最新：重症监护病房新生儿皮肤管理指南.docx

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1、最新：重症监护病房新生儿皮肤管理指南摘要新生儿皮肤屏障功能弱，极易受损而导致局部或全身感染，增加死亡风险。保护新生儿皮肤完整性、预防皮肤损伤是新生儿重症监护病房管理的重要内容之一。该指南基于国内外相关证据，采用证据推荐分级的评估、制定与评价方法进行证据分级，制定新生儿重症监护病房新生儿皮肤管理指南，从皮肤常规管理、医源性皮肤损伤的预防及处理给出推荐意见，旨在帮助医护人员为新生儿提供预防及处理皮肤损伤的参考建议。关键词新生儿重症监护病房；皮肤；皮肤保护;创伤和损伤；新生儿正文新生儿尤其是早产儿皮肤薄、屏障作用差，极易受损而导致局部或全身感染。新生儿体表面积相对儿童和成人较大，易发生经皮肤水分丢失

2、增多、皮肤用药吸收量大且快、药物的不良反应相对明显等，从而导致死亡风险增加1-2o如医疗及护理操作不规范，新生儿重症监护病房(neonata1intensivecareunit,NICU)的患儿更易发生皮肤损伤。据报道，国内NICU患儿医源性皮肤损伤发生率为15.10%,其中胎龄29周的早产儿发生率为36.80%3,国外NICU患儿医源性皮肤损伤发生率为18.04%4-5r其中胎龄2427周的早产儿发生率高达57.00%50因此，预防和及时正确处治新生儿皮肤损伤对NICU新生儿管理极其重要。目前国内暂无针对NICU新生儿皮肤管理的相关指南。我们基于现有的最佳循证证据制定NICU新生儿皮肤管理指

3、南，旨在帮助新生儿科医护人员规范护理及管理新生儿皮肤，积极预防并及时有效处理新生儿皮肤损伤，保证患儿安全。本指南根据临床实践中遇到的皮肤管理相关问题，结合患儿监护人的观点,经专家讨论后形成本指南的关键问题。系统检索国内外相关文献，采用对象-干预-对照-结局方法提出临床问题(1研究对象为NICU新生儿(2)干预措施包括：沐浴、脐部护理的方法，预防及处理尿布皮炎，选择润肤剂、消毒剂，预防及处理医用黏胶相关皮肤损伤、医疗器械相关压力性损伤、静脉输液渗漏性损伤；(3)对照措施为常规方法或安慰剂；(4)结局指标包括皮肤损伤、损伤愈合、感染率、病死率、皮肤细菌定植及经皮肤水分丢失。检索数据库包括：PubM

4、edxEmbasexCochrane1ibraryxQNAH1中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据。以MeSH主题词加自由词相结合的方式进行检索。主题词包括infant/newbornbathsumbi1ica1cordn/diaperrash,emo11ients,woundsandinjuries,婴儿/新生浴脐带尿布疹润滑药创伤和损伤；自由词为主题词加相关的款目词及文献中的关键词，追溯相关文献的参考文献作为补充。文献筛选流程见图1以证据推荐分级的评估、制定与评价方法(GradingofRecommendationsAssessment,Deve1opmentandEva1uatio

5、n,GRADE）为指导，采用GRADEpro指南制定工具对纳入的证据进行质量评价和分级，并综合证据质量和推荐强度形成推荐意见6o根据证据的偏倚风险不一致性间接性不精确性发表偏倚5个证据降级因素和效应量大有剂量-效应关系负偏倚3个证据升级因素，对证据进行升降级，将证据质量分为高、中、低和极低（表1）6o推荐强度分为强推荐和弱推荐2个等级:强推荐指当干预措施明显利大于弊或弊大于利，弱推荐指当利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当6o本指南（国际实践指南注册号:IPGRP-2023CN120）目标使用者为从事新生儿诊疗相关工作的医护人员，适用人群为NICU中新生儿。1皮肤常规管理1.1 沐浴推

6、荐意见1推荐新生儿第一次沐浴时间推迟至生后24h之后D级证据，强推荐1推荐意见2:推荐首选襁褓式沐浴，条件不具备时可选用盆浴或擦浴（C级证据，强推荐X推荐说明：2013年世界卫生组织（Wor1dHea1thOrganization,WHO）在母亲和新生儿的产后护理指南中建议：将新生儿首次沐浴时间推迟至生后24h之后，以防止体温过低7o推迟首次沐浴时间延长了胎脂保留时间，保护皮肤免受感染，防止经皮水分丢失，保持皮肤清洁和滋润，帮助皮肤形成适当的PH值（5-5.5）,有助于体温稳定8o尤其早产儿生后首次沐浴应在生命体征及体温稳定之后9-11o沐浴方式主要包括襁褓式沐浴、盆浴和擦浴。研究显示：相比擦

7、浴，襁褓式沐浴和盆浴更能维持早产儿沐浴后的体温稳定（P0.05）12-14o襁褓式沐浴比盆浴更能维持早产儿和足月儿沐浴后体温稳定（P0.05）15-17o襁褓式沐浴具体操作方法为：调节水温为384（TC,将新生儿用柔软的毯子包裹后，清洗面部及头部，然后将肩部及以下部位浸泡在水中，依次清洗上肢、下肢、颈部、胸腹部、背部、会阴部，清洗过程中仅暴露清洗部位，洗完后立即将新生儿包裹入干燥预热的毛巾中，完成沐浴，总时间不超过5min14-15,18o但NICU住院的部分患儿因需要使用各种医疗器械，擦浴可作为一种选择性的沐浴方法19o1.2 臀部护理推荐意见1:推荐采用婴儿专用一次性湿巾替代棉布清洗臀部（

8、C级证据，弱推荐入推荐意见2:推荐使用含凡士林或氧化锌的护臀膏（B级证据，强推荐）0推荐意见3:推荐使用糅酸软膏防治尿布皮炎(C级证据,强推荐X推荐意见4:推荐采用暴露臀部皮肤方式进行尿布皮炎的护理(C级证据，强推荐1推荐意见5:不推荐常规使用抗生素药膏预防和治疗尿布皮炎，仅在局部感染时使用(D级证据，弱推荐X推荐说明：皮肤接触尿液和粪便是导致新生儿尿布皮炎发生的危险因素20o基础皮肤护理是预防新生儿尿布皮炎的关键。一项随机对照试验(randomizedcontro11edtria1zRCT)(n=130)显示:清洗臀部时,使用婴儿专用一次性湿巾较棉布更柔软，更能够保证皮肤的完整性，减少尿布皮

9、炎的发生和经皮水分丢失(P0.05）;润肤油也不增加早产儿的感染率和病死率，值得关注的是，研究还发现植物油可促进早产儿体重增长4302018年AWHONN新生儿皮肤保护临床实践指南指出：新生儿润肤剂不能含易致敏性香料、染料、酒精和易致敏防腐剂；涂抹时应轻柔，避免用力摩擦以免损伤皮肤8o1.5 消毒剂推荐意见1:推荐使用碘伏消毒皮肤（D级证据，强推荐X推荐意见2:推荐使用碘伏消毒皮肤待干后，用无菌0.9%氯化钠溶液清洗残留碘伏（D级证据，弱推荐推荐意见3:不推荐使用氯己定或酒精消毒皮肤（D级证据，弱推荐推荐说明：2015年美国新生儿护士协会经外周中心静脉置管临床实践指南（第三版汰2018年AWH

10、ONN新生儿皮肤保护临床实践指南推荐当新生儿需皮肤消毒时，应使用碘伏8,44o2014年，苏格兰一项纳入14个研究的系统评价（n=324）指出：小于32周的早产儿暴露于含碘消毒剂增加了早产儿甲状腺功能障碍（甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进）的危险45O考虑到残留碘伏对新生儿甲状腺功能的潜在危害，推荐当需大面积皮肤消毒时（如经外周置入中心静脉导管、脐动静脉置管等），使用碘伏消毒且待干后，使用无菌09%氯化钠溶液清洗残留碘伏以减少碘吸收44,46-47o氯己定作为一种消毒剂，在预防导管相关血流感染中起着重要作用481但也可造成早产儿皮肤化学性灼伤49o一项系统评价指出：新生儿应谨慎使用氯己定,因其会

11、增加皮肤刺激和全身吸收的风险50o2013年，国家卫生健康委员会颁布的静脉治疗护理技术操作规范提出：小于2月龄的婴儿慎用氯己定51o使用氯己定进行皮肤消毒易导致早产儿皮肤灼伤52-57o因此，不推荐新生儿使用氯己定消毒皮肤。另有研究认为，酒精对新生儿的皮肤有很大的刺激性，容易导致皮肤损伤57-60o2医源性皮肤损伤的预防及处理2.1 医用黏胶相关皮肤损伤推荐意见1:推荐使用医用黏胶前，采用液体敷料、硅酮敷料、水胶体敷料等皮肤隔离保护屏障(D级证据，强推荐X推荐意见2:推荐采用无张力性粘贴和水平撕脱的方法移除医用黏胶(D级证据，强推荐X推荐意见3:推荐使用油剂或医用除胶剂辅助移除医用黏胶(C级证据，强推荐1推荐意见4推荐采用湿性愈合处理皮肤机械性损伤(D级证据,强推荐推荐说明：2013年美国医用黏胶相关皮肤损伤的评估、预防和处理专家共识、2018年AWHONN新生儿皮肤保护临床实践指南及2023年英国预防医用黏胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识均建议：在使用医用黏胶之