最新：静脉导管常见并发症临床护理实践指南.docx

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1、最新：静脉导管常见并发症临床护理实践指南摘要静脉治疗是临床最常用的治疗手段之一。为进一步提升临床护理人员对静脉导管常见并发症的识别与处理能力，指导和规范静脉导管常见并发症的护理行为，有效预防并发症的发生，根据国内外最新的研究成果、临床实际情况及专业人员判断，中华护理学会静脉输液治疗专业委员会制订了静脉导管常见并发症临床护理实践指南，以期为静脉导管常见并发症的临床护理实践提供科学、具体的指导意见，并根据临床最新证据不断更新和完善。静脉治疗是临床最常用、最直接的治疗手段之一，在疾病预防、治疗及挽救患者生命过程中发挥着不可代替的作用。据统计，全球超60%的急症患者需要使用静脉导管进行静脉治疗口。静脉

2、治疗在为患者带来益处的同时,常会发生静脉炎、渗出/外渗、导管堵塞、导管相关性血流感染等一系列并发症，不仅影响静脉导管的功能及治疗效果，甚至危及患者生命安全，因此科学预防和有效应对至关重要。目前国内护理人员处理静脉导管并发症的主要依据来源为2013年原国家卫生和计划生育委员会颁布的静脉治疗护理技术操作规范及美国静脉输液护理学会(InfusionNursingSocietyJNS)发布的输液治疗实践标准。由于我国静脉治疗护理技术操作规范中仅给出静脉治疗相关并发症的处理原则，对于静脉导管常见并发症处置缺少针对明晰的指导内容，而INS相关静脉治疗并发症的评估及处理相关内容由于地域及文化不同，加之语言翻

3、译存在理解性差异,同质化执行存在一定的困难。随着静脉治疗技术的快速发展，不同类别及功能的导管应用于临床，静脉导管常见并发症处置指导的迫切需求日益凸显。近年来，伴随静脉治疗循证护理实践的不断深入，有必要对临床静脉治疗做出更为全面、细致的规范，如各种并发症的处理等2。基于此，中华护理学会静脉输液治疗专业委员会组织制订了静脉导管常见并发症临床护理实践指南（以下简称指南），以期为临床静脉导管常见并发症的护理提供科学、具体的指导意见。一、指南形成1 .成立指南制订团队：指南制订团队由静脉治疗、护理管理、循证护理等12名护理专家及11名临床一线护理人员组成，共23名，其中护理专家均为本科及以上学历、副高级

4、及以上专业技术职称；临床一线护理人员均为从事临床护理工作5年，具有硕士及以上学历。团队成员按照分工分为编写组、共识组和秘书组。编写组成员主要职责为确定指南主题和范围、讨论指南制订流程、制作系统评价，完成证据汇总，形成推荐意见和指南全文。共识组主要职责为评估指南优先主题和结局指标，形成部分问题的推荐意见，对推荐意见达成共识、发表指南。秘书组由具有循证研究经验的护理专业人员组成，主要职责为起草指南制订计划，协调相关事宜，撰写指南全文初稿及做好指南制订全过程的记录。2 .证据检索：以“中心静脉导管/外周静脉导管/经外周静脉置入中心静脉导管/植入式静脉输液港/静脉炎/渗出/外渗/导管堵塞/血栓/导管相

5、关性血流感染/异位/移位/医用黏胶相关性皮肤损伤/评估/风险因素/预防/处理/控制”等为主要中文检索词,UIcentra1venouscatheter/periphera1venouscatheter/periphera11yinsertedcentra1catheter/imp1antedvenousport/ph1ebitis/extravasation/occ1usion/thrombosi/catheterre1atedb1oodstreaminfectionheterotopiama1position/medica1adhesivere1atedskininjury/assessme

6、nt/riskfactOrSpreventiontreatmentCOmrC）I等为主要英文检索词，检索Med1inesPubMedxEMBASExCochrane1ibrary.TheNationa1Guide1ineC1earingHouse、SumSearch.BMJ最佳临床实践、JB1循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大安大略注册护士协会、美国指南网、国际实践指南注册平台（中文中国临床指南文库以及中国知网、中国生物医学数据库、万方数据知识务平台等数据库发表的指南、Meta分析、系统评价、随机对照试验（ReT）、观察研究、病例报告、共识意见等。检索时限为2000年1月1日一2023年1

7、2月31日。初筛获得17400篇，阅读全文获得3046篇文献,最终纳入110篇文献,其中英文75篇,中文35篇。所有文献使用澳大利亚JBI循证卫生保健中心研究的真实性评价标准（2008）,由2名经过系统培训的课题组成员进行独立评价，出现严重分歧时由第3名成员仲裁决定。证据级别依据美国静脉输液护理学会循证依据分级强度划分引。I级:RCT或包括至少3项设计良好的Meta分析、系统性文献综述、指南；！1级：2项设计良好的RCTz2项或更多中心非随机的设计良好的临床试验，或多种前瞻性研究设计的系统文献综述；HI级：1项设计良好的RCTz若干项非随机的设计良好的临床试验或专注于相同问题的准试验设计的若干

8、研究，包括2项或更多的设计良好的实验室研究；IV级：设计良好的准试验设计的研究、病例对照研究、群组研究、相关研究、时间序列研究、描述性和定性研究的系统性文献综述、或叙述性文献综述和心理测量学研究，包括1项设计良好的实验室研究；V级：临床文章、临床/专业书籍、共识报告、统一的指南、描述性研究、设计良好的质量改进方案、理论基础、评审机构和专业组织的建议、产品或服务厂商的使用说明；法规：具有强制执行能力的机构制订的常规或其他准则。推荐意见分级参考循证医学领域Guyatt等4等提出的证据分级系统确定。A类：证据极有效，可推荐给所有临床人员；B类：证据有效，可建议推荐给临床人员；C类：证据在一定条件下有

9、效，研究结果在应用时应谨慎。D类：证据有效性受到相当的限制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制。3 .编写指南初稿：经系统文献检索，基于文献研究和临床实践，编写组确定指南初稿，包括静脉炎、渗出、外渗、导管堵塞、导管相关性静脉血栓等14个并发症。每个并发症围绕静脉导管临床护理实践中常见问题，问题框架分为评估、处理、预防3个部分。评估部分按照具体识别方法、推荐使用工具，结合并发症风险因素判定及并发症级别顺序撰写。处理部分按照并发症首要处理原则，依次给出推荐意见。预防部分针对不同风险因素给出预防推荐意见。在每个部分推荐意见后，给出循证依据及进一步详实的解释。4 .指南共识：指南共进行2轮专家共识

10、,第1轮共识中每个部分内容选择5名专家发放问卷，问卷中陈述每条推荐意见所基于的证据整合结果及相应的意见描述,专家根据每条推荐意见及其证据来源和证据质量分级判断该条描述是否确切、是否同意其推荐级别。由共识专家投票评分并提出修改意见，调整共识后最终形成指南推荐意见。第2轮共识专家论证会共召开3次，依次汇报共识的背景、目的、适用人群、编写过程及主要内容。针对共识初稿中推荐意见文字描述的适宜性和准确性进行讨论，并提出修改意见；针对每条推荐意见的推荐强度达成共识。现场设记录员并录音，完整记录会议过程及内容，最终确定指南。二、结果1 .指南制订团队一般资料：指南制订团队12名护理专家分别来自北京市、上海市

11、、河南省、河北省、广东省、广西壮族自治区、湖南省、湖北省、江西省、吉林省10个省/自治区/直辖市的综合三级甲等医院。其中，静脉治疗专科护理专家7名、临床护理管理专家3名、循证护理专家2名，均具有正高级技术职称；年龄(52.903.57)岁；本科1名、硕士10名、博士1名；工作年限均20年。2 .共识结果及修改意见：指南最终以“以问题为导向”的格式进行呈现，并发症包含了置管过程中和留置期间的并发症。指南初稿中涵盖了静脉炎、渗出、外渗、导管堵塞、导管相关性血流感染(catheter-re1atedb1oodstreaminfection,CRBSIX导管相关性静脉血栓、中心静脉管路移位/异位、医用

12、黏胶相关性皮肤损伤(medica1adhesive-re1atedskininjury,MARSI拔管困难、导管损坏、夹闭综合征、淋巴损伤、神经损伤、空气栓塞14种静脉导管相关并发症。经多轮讨论，专家一致认为指南应结合最新循证依据，切实围绕并发症护理人员可干预范畴，同时避免与国内其他指南相重叠，提升其前沿性和针对性，为此删除拔管困难、导管损坏、夹闭综合征、淋巴及神经损伤、空气栓塞5种静脉导管相关并发症，使指南具有普适性和指导性。其中现有研究文献针对渗出和外渗未做具体区分，且处置多为重合措施，为此合并编写。由于新生儿发育及病理生理存在其特殊性，故不纳入本指南编写范畴。三、形成指南（-）静脉炎1.

13、静脉炎如何评估？【推荐意见】（1）应对血管穿刺部位、穿刺静脉及周围局部组织、患者感受进行连续评估并记录（I,BI（2）推荐使用静脉炎量表进行评估（IV,A1见表1。（3）结合发生静脉炎患者的实际情况，全面评估静脉炎的风险因素，以确定采取恰当的干预措施（IV,AI鼓励患者或照护人员报告血管穿刺部位疼痛或不适感5,当患者穿刺部位及留置导管沿静脉走行出现疼痛/触痛、发红、发热、肿胀、硬结、脓性渗液或者可触及条索状静脉，应考虑静脉炎7。进行静脉炎评估时，推荐使用静脉炎量表，因其具备良好的效度和信度，且在临床上切实可行8。一旦确认发生静脉炎，应根据患者情况及静脉炎评估等级，分析其发生原因，以采取合适的干

14、预措施。相关研究证实，静脉炎的风险因素包括：化学性风险因素。高渗溶液：药液中葡萄糖含量10%或渗透压较高（900mOsm/1）;刺激性较大药液：例如氯化钾、异丙嗪、胺碘酮和部分抗生素；不同种类的微粒物质；导管置入前消毒液待干不充分9,10,11,12/3/4,15。机械性风险因素。导管相对血管腔直径过大；导管固定不良或因关节活动导致导管移动；多次穿刺尝试；导管材质及硬度12/3/5,16/7,18,19。细菌性风险因素。紧急情况下置入血管通路装置；无菌操作不严格；导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位5,12,13。此外，其他相关风险因素包括基础疾病（如糖尿病、感染、癌症及免疫性疾病）、血栓高风

15、险、静脉血管状态差、女性、下肢穿刺（除婴儿）年龄60岁10/2/5,16。表1静脉炎分级标准量表-w临床标准0没有症状1 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼癌2 妾刺部位疼痛伴有加和（或）水肿3 率刺部位疼痛伴有发红条索状物形成可血到条聚状的静脉4茅剌前位明昭有发j工点篇芟素状物形成可触摸到条案状的静脉.其长度2.54cm嵌液流J2 .静脉炎如何处理？【推荐意见】（1）发生静脉炎时，应分析确定静脉炎发生的原因，针对不同原因采取适合的干预措施（I,B1（2）结合患者实际情况，根据导管类型确定是否需要拔除导管（I,B1（3）应给予患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施，以减轻静脉炎相关不适（V,C%相

16、关的研究及已发布的临床实践指南指出，若发生静脉炎，应确定静脉炎的原因并根据导管类型确定是否需要拔除导管7,12,20,21,22。一旦发生静脉炎，外周短导管应立即拔除。中心静脉导管（centra1venouscatheter,CVC）应根据实际情况予以相应的处理或拔除导管。除透析导管外，不应在穿刺部位使用外用抗生素软膏或乳膏，因其有引起真菌感染和耐药性的风险。不应仅因发热而拔除导管，应采用临床思维判断有无其他感染或发热的非感染性原因5,12。为了减轻静脉炎相关不适，应给予患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施12,20,21,22,23。相关研究证实，多磺酸黏多糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿性敷料如水胶体敷料，可提高静脉炎的治愈率9,12,23。3 .静脉炎如何预