最新：骨质疏松症国际化历程.docx

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1、最新：骨质疏松症国际化历程1990年代初，艾滋病的流行已经引起欧美社会的焦虑，而罗伯特希尼(Rober1P.Heaney)在1991年写道:尽管艾滋病目前很突出，但骨质疏松症很可能才是20世纪90年代的(流行)疾病。骨质疏松症和阿里茨海默病有可能对公共卫生话费和预算产生挑战。希尼指出，即使美国的老年人疾病患病率保持不变，但这部分人口比例和数量的增加也会在未来几十年内使医疗成本增加许多倍。更令人担忧的是，欧洲数据显示，在过去的三四十年里，经年龄调整的髓部骨折发病率急居I上升【RobertP.Heaney,uOsteoporosisattheEndoftheCentury,WesternJourn

2、a1ofMedicinet154(1991):106-7o希尼的警告得到了(梅奥诊所)约瑟夫梅尔顿三世(1JosephMe1tonIII)的回应。他预测,到2050年,全球老年人数量的激增将导致626万人髓部骨折。这种指数增长的原因是与年龄相关的跌倒风险增加和与年龄相关的骨强度降低JosephMe1tonIII,uHipFractures:AWor1dwideProb1emTodayandTo-morrow,Bone,14,Supp1.1(1993):S1-S8O从这一点上，我国正面临欧美20世纪末所预期的困境，而且由于一些人口规模和生育率在短期大幅波动，当前我国即将出现的此类问题可能会更严重

3、，慢性代谢性疾病均将受到影响，如肥胖、骨质疏松、糖尿病等等。当时已经提出的这些观点表明，人们已经越来越相信骨质疏松症不仅仅是发达国家的国内问题，也将是一个泛国际化问题。这种起源于二十世纪中期的诊断，在20世纪中叶后首先在美国变得明显，其次是在英国和澳大利亚。这并不意味着骨质疏松症在其他地方就没有或很少。这只是表明美国在二战后成为医学和科学研究的领先国家，对骨研究的关注集中在美国。然而，到了20世纪80年代，一场戏剧性的转变正在发生。一个由骨质疏松研究人员和临床医生组成的相互认可的团体已经形成，他们的工作很快超越了国界。在接下来的数十年里，骨质疏松症将被重新定义为所有老龄化国家面临的重大问题。欧

4、洲新成立的组织和世界卫生组织（WHO）开始促进医学界和公众对这一疾病的认知。在美国，NOF扩大其活动，不仅提高了公众意识，还出版相关临床医生手册，为骨质疏松症的诊断和治疗制定指南。联邦卫生机构也加入了提高骨质疏松症重要性的行动行列。在这些年里，制药公司不仅开发并积极销售各种新药，而且还赞助流行病学调查，而这些调查显示老年妇女骨质疏松症的严重性和普遍性，以及在这种情况下起作用的风险因素。他们对专业组织和临床医生的财务支持，支撑该领域的快速进展，也有助于增强这些公司的影响力，并扩大其药物市场。专业组织的作用20世纪80年代针对骨质疏松症相关问题的专业组织对策开始形成，这种对策超越国界。NIH（美国

5、国立卫生研究院）几个共识协调会议试图制定治疗指南。1984年NOF（美国国家骨质疏松基金会）建立三年后/欧洲骨质疏松基金会（EFF。/theEuropeanFoundationforOSteoPorOSiS)成立。随后于1995年成立了国际骨骼疾病学会联合会(theInternationa1FederationofSocietiesonSke1eta1Diseases),其成员包括来自46个国家的74个骨质疏松相关学会J998年,EFFO和国际骨病学会联合会认识到有必要建立一个单一的全球组织，将科学家、医生、企业伙伴和患者权益团体聚集在一起，于是同意合并。在那年柏林举行的欧洲骨质疏松症大会上，

6、随着国际骨质疏松症基金(I0F/Internationa1OsteoporosisFOUndation)的成立,合并得以完成。20世纪80年代中期，国际骨质疏松研讨会开始定期举办。由于认识到需要在全世界范围内开展教育项目，骨质疏松症健康委员会(TheHea1thCounci1onOSteOPOrOSiS)成立于1991年,致力于传播这种疾病的诊断、预防和治疗方面的进展。在1990年之前研究人员会在各种医学和科学杂志上发表研究结果，这些杂志包括国际钙化组织(Ca1cifiedTissueInternationa1)、骨和矿物研究杂志(theJourna1ofBoneandMinera1Resea

7、rch)、临床内分泌和代谢杂志(theJourna1ofC1inica1Endocrino1ogyandMetabo1ism),以及更通用化的医学出版物，如柳叶刀/1ancet和美国医学会杂志/JAMAo管理骨质疏松症的临床医生来自不同的背景:家庭医生、妇科、风湿病学、骨科、老年病学、放射学和内分泌学。有关骨质疏松症临床进展的文章只是零星地出现在这些专业领域的期刊上。然而，许多临床医生并未订阅其专业以外的期刊。为了确保更统一的方法，英国骨质疏松症协会、EFFO和NOF合作创建了一份新的期刊，即国际骨质疏松症/OsteoporosisInternatiOnaI，第一期于1990年出版,它很快成为

8、有关骨质疏松症和相关疾病患者临床管理的文章以及基础科学论文的主要发表地Robert1indsayandPierreJ.Meunier,Editoria1,OsteoporosisInternationa1,1(1990):1O国家和国际组织的激增伴随着频繁的会议，吸引了来自许多国家的与会者。1987年，EFFO组织了一次关于预防和治疗骨质疏松症的共识发展会议。会议在丹麦奥尔堡举行，有700人参加，包括来自医疗行业、制药行业和政府部门的代表。其报告促进了雌-孕激素和钙治疗在预防骨丢失中的应用，并强调锻炼的重要性。报告还讨论了氟化物、维生素D、合成代谢类固醇、降钙素等的作用，用一种双瞬酸盐或降钙素

9、进行的循环治疗、骨生理学研究的必要性、识别骨质疏松症或骨折高危个体的必要性，以及制定廉价、有效且能够赢得患者认可的预防和治疗策略的重要性【ConsensusDeve1opmentConference:Prophy1axisandTreatmentofOsteo-porosis,nBritishMedica1Journa1,295(1987):914-15O三年后即1900年，由国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所、EFFO和NOF主办的另一次共识发展会议在哥本哈根召开。大约有2000人参加，这表明骨质疏松症的诊断似乎更瘦关注。美国医学杂志/TheAmericanJourna1ofMediCine

10、发表了会议上发表的14篇论文以及最终报告。虽然是一次国际会议，但很明显，美国在骨质疏松症研究中占据主导地位：9篇论文来自美国，2篇来自法国，澳大利亚、比禾IJ时英国和丹麦各1篇ProceedingsofaSymposium:ConsensusDeve1opmentConferenceonOs-teoporosis,AmericanJourna1ofMedicine,91,Supp15B(1991):1S-68S.Anothersummaryartic1ec1aimedthat4,000researchersandc1inicianswereattheconfer-ence.SeeMeeting

11、High1ights:ThirdInternationa1SymposiumonOsteoporosis,“OrthopedicReview,20(1991):284-91.O这些论文概述了当时骨质疏松症的知识现状。Char1esH.ChestnutIII在他的报告中提出，老年人的净骨量是骨骼成熟时(可能是青春期)峰值骨量的函数。他赞同Char1esDent在1972年发表的一项观察,即老年性骨质疏松症可能是一种儿科起病疾病，其基础已经在儿童和青少年时期奠定Char1eSDent,KeynoteAddress:Prob1emsinMetabo1icBoneDisease,“inC1inica1

12、AspectsofMetabo1icBoneDisease:ProceedingsoftheInternationa1Sym-posimonC1inica1AspectsofMetabo1icBoneDisease;HenryFordHospita1,Detroit,Michigan,June16-19,1972,ed.BoyFrame,A.M.Parfitt,andHowardDuncan(Amsterdam:Excerpta,1973),5-6。骨量的变化包括遗传和环境因素，尽管每种因素的相对贡献仍不清楚一一要么产生预防骨折的作用，要么导致骨折【ChaiChestnutIIIfTheore

13、tica1Overview:BoneDeve1opment,PeakBoneMass,Bone1oss,andFractureRisk,“AmericanJourna1ofMedicine,91,Supp1SB(1991):2S-4S。在讨论运动和骨密度之间的关系时，澳大利亚的JohnA.Eisman等指出,尽管横断面研究表明体力活动和骨密度之间存在正相关，但前瞻性研究不太清楚。这些研究人员建议在青年和成年期间进行适度的负重运动，他们得出结论，在绝经后和以后数年开始这样的方案为时已晚。然而，过度的体育活动对男女都有不利景乡响Char1esH.ChestnutIII,Theoretica1Ove

14、rview:BoneDeve1opment,PeakBoneMass,Bone1oss,andFractureRisk,“AmericanJourna1ofMedicine,91tSupp15B(1991):2S-4SO两篇论文涉及雌激素治疗。Robert1indsay的第一项研究认为，这种治疗可降低雌激素缺乏女性的骨丢失率，无论年龄大小，并降低了约50%的骸部和横骨远端骨折风险。此外，前瞻性数据表明放射学上明显的脊椎畸形减少了80%Robert1indsay,uEstrogens,BoneMass,andOsteoporoticFracture,Ameri-canJourna1ofMedic

15、ine,91,Supp15B(1991):10S-13S。另一方面StevenR.CUmmingS在他的论文中坚持认为，关于雌激素治疗的决定必须考虑潜在的益处、风险、不确定性和患者的价值。观察性研究表明，这种治疗导致心血管疾病减少了约50%o乳腺癌的风险没有立即上升，但长期雌激素治疗(超过十年)与此类癌症的诊断增加有关。尽管如此，StevenR.Cummings斯指出，鉴于激素治疗对心血管疾病的保护作用，其潜在益处超过了这种治疗的所有其他效果nR.Cummings,Eva1uatingtheBeneHtsandRisksofPostmenopausa1HormoneTherapy,“Ameri

16、canJourna1ofMedicine,91,Supp1.5B(1991):14S-18S。其他论文讨论了其他疗法。Jean-YvesReginster提供的数据支持使用降钙素作为预防和治疗绝经后妇女骨丢失的替代方法Uean-YvesReginsterfuEffectofCa1citoninonBoneMassandFracture,“AmericanJourna1ofMedicine,91,Supp1SB(1991).19S22S。在关于钙的作用的讨论中，Heaney指出，充足的摄入量不会预防所有骨质疏松性骨折，但低摄入量会有助于骨折的发生RobertP.Heaney,EffectofCa1ciumonSke1eta1Deve1opment,Bone1oss,andRiskofFractures,AmericanJourna1ofMedicine,91,Supp1.SB(1991):23S-28S