最新:经导管主动脉瓣置换术后经皮冠状动脉介入治疗入路策略.docx
《最新:经导管主动脉瓣置换术后经皮冠状动脉介入治疗入路策略.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:经导管主动脉瓣置换术后经皮冠状动脉介入治疗入路策略.docx(6页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、最新:经导管主动脉瓣置换术后经皮冠状动脉介入治疗入路策略重度主动脉瓣狭窄(severeaorticstenosis,SAS)和冠心病是常见的心血管疾病,其发病率随年龄增长而不断增加,且两者常常共存。经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraorticva1verep1acement,TAVR)已成为SAS的标准治疗方法,逐渐替代了部分外科手术。TAVR的适应证已从外科高危患者拓展到中、低危患者。这些患者通常更年轻,可能尚未出现冠心病相关症状,但未来可能需要进行冠状动脉(冠脉)造影(coronaryarteryangiography,CAG)或经皮冠脉介入治疗(percutaneousc
2、oronaryintervention,PCI)oSAS合并冠心病的最佳PCI时机尚未确定,3%7%的TAVR患者在术后的中期随访期间接受CAG或PCIzTAVR术后PCI由于受瓣膜钢梁的影响,指引导管与造影导管到达冠脉开口可能出现困难,使得TAVR术后行PCI面临着诸多的难题。本文主要探讨合并冠心病的TAVR患者管理及处理策略,主要涉及以下几个方面:不同类型瓣膜与冠脉口之间的关系;术中连合缘对齐(commissura1a1ignment)对TAVR术后冠脉通路的重要性及影响;TAVR术后冠脉插管的可行性,并且提供了一种实用和系统的方法;TAVRinTAVR(二次TAVR)对冠脉口的影响。1、
3、不同类型人工瓣膜对冠脉口的影响从解剖学和手术角度分析,瓣膜选择和设计、置入期间瓣膜的定位、经导管心脏瓣膜(transcatheterheartva1vezTHV)与天然主动脉瓣叶之间的相互作用、冠脉口高度、Va1sa1va窦的高度和直径、窦管交界处高度和宽度均是TAVR术后影响冠脉再通的风险因素。然而,TAVR使用的人工心脏瓣膜类型众多,不同类型的瓣膜构造不同,TAVR术后对冠脉入路的影响也截然不同。自膨瓣由2个部分组成:具有菱形结构的自膨胀银钛合金支架和动物心包组织瓣。框架分3个部分:流入部施加了高径向膨胀力,该径向膨胀力将框架固定在瓣环上;凹形中心部分避免框架与冠脉口接触;流出部是框架的最
4、大部分,位于升主动脉。虽然腰部设计用于维持冠脉灌注,但保持生物瓣膜的支架支柱可能会影响冠脉的通路。另外,人工瓣膜的植入也可导致冠脉入路阻塞,因此在采用自膨瓣行TAVR时,需结合瓣环结构、瓣膜裙边高度、网格大小等方面谨慎选择,同时也要考虑到采用自膨瓣行瓣中瓣TAVR术后,可能很难再去处理冠脉病变。球扩瓣和自膨瓣在设计上显然不同,球扩瓣从根源上解决了支架过长、影响再次手术、网格过密等问题,所有这些特征有助于冠脉导管的通过,相比自膨瓣而言,球扩瓣在SAS合并冠心病的TAVR治疗中更有优势。多项研究证实,球扩瓣的选择性插管显著高于自膨瓣,并且在大多数情况下不会限制后续PCIo与环下植入球扩瓣相比,环上
5、植入的THV有更高的非选择性CAG的风险。Sapien3比早期球扩瓣(SapienXT)具有更高的框架,因此更容易延伸至冠脉口上方,并可能干扰冠脉通路;但是Sapien3很少延伸到窦管交界处,且Sapien3上网眼面积比SwienXT大,即使将S叩ien3高位植入zCAG也是容易的。TAVR术后冠脉手术将会越来越多,在这一特定人群中,为了简化未来的冠脉手术,很多术者倾向于选用球扩瓣。由于球扩瓣更容易使术后冠脉导管到位,已确定中度或重度冠心病病变(尤其是低风险的年轻患者)、冠脉闭塞风险大、瓣环破裂风险小等情况时,可考虑优先选择球扩瓣。对于无或轻度冠脉狭窄的患者,冠脉阻塞风险小,存在瓣膜重度钙化、
6、瓣环较小等情况更适合自膨瓣。影响冠脉入路的因素较多,术者需要多方面考量相关因素,选择最佳的瓣膜,从而减少器械对患者预后带来的影响。2、连合缘对齐对冠脉通路的影响连合缘是指人工瓣膜或天然瓣膜相邻瓣叶的结合部分,连合缘对齐是指人工瓣膜连合缘与天然瓣膜连合缘对齐的程度。植入瓣膜的连合柱位于冠脉口前方和瓣膜裙边高于冠脉开口是导致TAVR术后冠脉通路受阻的高危因素。在TAVR期间获得连合缘对齐不仅可以减少急性和延迟性冠脉阻塞的发生,而且术后最大程度保留了患者的冠脉通路,可提高术后PCI的成功率和人工瓣膜耐久性。外科主动脉瓣置换术能够将人工瓣膜连合缘与天然瓣膜连合缘对齐,避免连合柱与冠脉口重叠,而在TAV
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 导管 主动脉 置换 术后 冠状动脉 介入 治疗 策略