最新:肝衰竭预后评估进展.docx
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1、最新:肝衰竭预后评估进展肝衰竭是一种致病因素较多、发病机制复杂、临床表现多样的综合征。及时正确地判断肝衰竭患者的预后对医师在制定并选用恰当的治疗方案时具有重要帮助。一、短期预后准确评估的临床价值肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭发病机制复杂,最经典的是三重打击学说,另有系统性炎症假说,HBV激活引起免疫-代谢紊乱、肠道菌群失衡等因素也参与其中。尽管采取了包括内科综合治疗、人工肝治疗、干细胞治疗、肝移植在内的多种治疗方法,其疗效仍然有限,病死率较高,早期、及时地评
2、估预后,有助于提供适当的临床干预措施,延长患者的生存时间。需要注意的是,肝衰竭是一个动态的过程,最好的预后标志是能够体现器官衰竭随时间的临床演变,而非单个时间点的评估。确定哪些患者将从持续的高级生命支持中受益是一项艰巨的挑战,准确的短期预后评估方法是解决这一问题的关键。二、常用预后指标1.慢加急性肝衰竭(AC1F)患者的基本特征在AC1F患者的基本特征中,年龄和体重指数(BM1)与近期预后密切相关。其中,年龄被证明是AC1F短期预后的独立预测因素。相较于BMI正常或超重的患者,BMI较低的患者生存期明显缩短。2、AC1F患者的营养状态AC1F患者的营养状态也与预后相关。有研究显示,虚弱和骨质疏
3、松症与肝衰竭患者高患病率及与不良结局呈正相关。3.反映肝脏合成和分解功能受损伤的指标在反映肝脏合成和分解功能受损伤的指标中,胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、Y-谷氨酰转肽酶、白蛋白、睾酮、雌二醇、同型半胱氨酸和甲胎蛋白是急性肝衰竭(A1F)的独立预测因子。4、肝外器官损伤标记物肝衰竭患者通常患有一个或多个肝外器官衰竭,包括脑、肾和肺,以及凝血和循环系统衰竭。其中,肝性脑病(HE)、HE程度和血氨水平升高是AC1F的独立预后因素;肌酊(Cr)、肾小球滤过率、胱抑素C和尿素氮水平与肾功能衰竭有关;弥散性血管内凝血(D1C)评分与肝衰竭短期预后不良有关;动脉血气分析和平均动脉压评估通常用于Ac1F合
4、并呼吸和循环衰竭的患者。5.免疫功能紊乱标志物白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白、I1-6、I1-26、T淋巴细胞等可反映AC1F的近期预后;肝脏巨噬细胞激活相关指标,如可溶性甘露糖受体、可溶性巨噬细胞活化标志物、可溶性白介素2受体(SI1-2R)、可溶性触发受体-I(Strem-I)和可溶性尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(SUPAR)在评估AC1F的短期预后中也起到关键作用。三、常用预后模型肝衰竭的常用预后模型包括:终末期肝病模型(ME1D评分系统)、Chi1d-Turcotte-Pugh评分系统(CTP)x英国皇家医学院医院标准(KCH)、简化的器官功能评分系统(C1IF-COFs).AC1F
5、的特定预后评分(C11F-CAC1Fs),慢性肝功能衰竭序贯器官衰竭评估(C1IF-SoFA)评分、中国重型乙型病毒性肝炎研究小组AC1F标准(COSSH-AC1F)等。相较于单一的预后指标及标志物,这些预后模型准确度更高。当然,这些预后模型各具特点,适用人群也所有不同,具体如表1所示【2】。表I预后模型的比较KCH标准CTPMHJ)ME1INaCUFC1FmAARC)SSH-AC1FIbHINT肝性肺病总胆红衣总耽红笳nun年龄J1FftMW肝性脑HKB1iKINRCUFwV1ftf总胆红京1RAKttttINR出察指K血肌和年龄IXR动脉*PH血肌舒!NR中性物彻胞计数凝血陶好时间病因病因
6、门细胞计数乳酸社AJMt件甲状麻激藤血清肌肝血纳肝性“病凝*髀期时间肝硬化及慢性病毒性肝炎热础t!R症肝倭化患tt*KiHKHBV感染AC1FHBV/染ACIF肝便化及肝衰闲史慢加急性肝衰羯ii用人群急性肝衰羯患者发生的肝功惬2同ME1D者.慢性及慢加性失代偿或肝衰*急性肝衰竭患者1.彳有狗因及年航指标1减少主观性.1tDAAMM.1.济俄指标全I.计算方便指1.诊惭标准犷大优点I.数据较独弥.后分值连续需确定义肝病产面且较(I1FY体独伏取2器官送游分级更1.连续测量TSH.获碑2.加人病因及疗承程度.冗余阿S(FA评分计算2纳入乳酸.反描建病情发展2可动态匕测传单准1.主观性城分段功僮指怀
7、ME1J)更加蔺便应肝胜代谢I.早期IWM较如2.仅定性.未进1.域少并发症及全身炎症评价1.大部分於琳1.应用时向尚1.无评Iftawft指标1.未选行多中心现象过于集中2.将受修床各因酒精性肝筑及内2.对其他摩因引矍点.行Jg1tif估拉生同ME1J)型肝炎的西方人fei需进一步讦起的AC1F预测府暗性及更大的欢影啕2.易受到实验室实3.未押人反应纵向队列研究3.缺少评估Tf功能11效指标检测影响群饰不明慢性肝病指标四、代谢紊乱标记物1.三代谢模型一项多中心前瞻性研究对1024份HBV-AC1F患者的血浆样本进行代谢组学分析,结果发现,AC1F患者的血清代谢,尤其是膜脂代谢、类固醇激素、氧
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