最新:早产儿经鼻间歇正压通气临床应用指南.docx
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1、最新:早产儿经鼻间歇正压通气临床应用指南摘要经鼻间歇正压通气作为一种无创呼吸支持模式,已成为早产儿重要的辅助通气方式在临床中广泛应用,但尚无相应的应用指南。本指南主要从适应证、模式的选择、初始参数设置、撤离标准、通气失败需要插管标准、并发症、禁忌证等方面进行阐述和推荐,为新生儿科医生临床应用提供指导。经鼻间歇正压通气(nasa1intermittentpositivepressureventi1ation,NIPPV)(本指南所述NIPPV不包括双水平气道正压通气)是在经鼻持续气道正压通气(nasa1continuouspositiveairwaypressure,NCPAP)的基础上给予间歇
2、正压的一种无创呼吸支持模式,由于其具有避免气管插管等优点,显著降低了气管插管率和机械通气的并发症,已成为早产儿的重要辅助通气方式。但各机构的新生J困医生对NIPPV的临床应用尚存在较大差异,缺乏同质性和规范性。中国医师协会新生儿科医师分会暨呼吸专业委员会于2018年1月成立指南制定工作组,在全面检索文献的基础上,获取相关研究并经过严格的文献评价及多轮专家讨论,遵照循证医学指南制定的要求制定本指南,旨在帮助新生儿科医生准确掌握NIPPV的临床适应证,规范NIPPV参数设定、撤机时间的把握和疗效判断。本指南已在国际实践指南注册平台注册,注册号IPGRP-2019CNO10。本指南目标人群为新生儿科
3、医生、J困医生。采用推荐、评估、发展和评价分级工作组(recommendationsassessment,deve1opmentandeva1uationworkinggroup,GRADE)评价证据1。将证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级。将随机对照试验(randomizedcontro11edtria1s,RCT诊断准确性研究初始作为高质量证据,降低证据质量的因素为(1)研究局限性:根据不同研究设计类型,采用相应的方法学质量评价工具;(2)结果不准确性:样本量小、结局事件发生少和效应估计值可信区间宽;(3)研究结果不一致性:临床异质性和统计学异质性;(4)间接证据;(5)发表偏倚。观
4、察性研究(包括队列研究、横断面研究、病例对照研究、病例系列报告和病例报告)初始作为低质量证据,但若某干预措施疗效显著,证据显示存在剂量效应关系,存在各种可能导致疗效显著性降低的偏倚时,观察性研究证据的等级将可能提高。将推荐强度分为“强推荐、弱推荐”两个等级。当明确显示干预措施利大于弊或弊大于利时,指南小组将其列为强推荐。当利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当时,则视为弱推荐(表1%一、适应证推荐意见1:对于呼吸暂停的早产儿,推荐使用NIPPV治疗(强推荐,中等质量)o推荐说明:3项RCT将NIPPV和NCPAP治疗早产儿呼吸暂停进行了比较23,4;其中两项RCT(80、34例)结果均提
5、示,相对于NCPAP,NIPPV能显著减少呼吸暂停发生率(P均0.05)2z3;仅一项RCT(20例)结果提示,NIPPV在预防和改善呼吸暂停方面相对于NCPAP并无明显优势(P0.05)4o而两项Cochrane系统评价2002年(纳入2项RCTz54例)及2013年(纳入14项RCT,1052例)均显示,NIPPV具有显著改善频发呼吸暂停的疗效(P均0.30,即可使用NIPPV进行呼吸支持。NIPPV和NCPAP作为初始呼吸支持模式的疗效尚存在争议。3项RCT(76、179、57例)结果均提示,作为初始呼吸支持模式,NIPPV在降低气管插管率、再次使用PS率及并发症发生率等方面均显著优于N
6、CPAP(P均005)10,11。推荐意见3:作为有创通气撤机后呼吸支持,对于机械通气患儿,撤机后可优先考虑应用NIPPV(强推荐,高质量推荐说明:有创通气改为NIPPV呼吸支持的指征为FiO20.40时血氧饱和度仍可维持在0.900.9412,通气频率25次min,吸气峰压14cmH20(1cmH20=0.098kPa),平均气道压(meanairwaypressure,MAP)7cmH2O,呼气末国positiveend-expiratorypressure,PEEP)5cmH2O且不伴呼吸急促及血气分析结果异常。关于NIPPV和NCPAP作为撤机后呼吸支持模式的比较,Cochrane系统
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