最新:致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识2023.docx
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1、最新:致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识2023急性肺血栓栓塞症(pu1monarythromboembo1ismzPTE)是由于来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。部分高危或中危患者表现为致命性PTE,即以心脏骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难、难以纠正的低氧血症为表现的急性临床综合征口2引。如何做到早期识别与诊断、及时有效救治、安全转运、规范随访管理,从而降低PTE患者的病死率和复发率、改善预后是目前面临的重要健康问题。为提高临床医护人员对致命性PTE急救护理的认知,规范其急救流程,形成科学规范的管理,我国静脉血栓栓塞症(veno
2、usthromboembo1ism,VTE)防治医疗和护理专家检索国内外PTE诊断和管理指南,在系统性整合文献的基础上,结合临床实践进行总结,通过德尔菲专家函询及专家论证会议共同讨论形成致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识(以下简称共识),为致命性PTE的临床诊疗、救治管理提供切实可行的指导和参考依据。一.共识形成方法(-)遴选函询专家:本共识依托中国静脉介入联盟、中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会、国际血管联盟中国分部护理专业委员会,共遴选来自北京、上海、广州、浙江、江苏、四川、安徽等省、自治区、直辖市36所医院的42名VTE诊治专家、急危重症及护理管理领域专家。专家年龄为(45.
3、954.85)岁;工作年限为(24.006.25)年;正高级职称为名,副高级职称17名;硕士及以上学历9名;护理部副主任3名,总护士长7名,主任医师/教授4名。函询及论证会专家的纳入标准:(1)专业领域为VTE诊治、急危重症或护理管理;(2)专业工作年限10年;(3)本科及以上学历;(4)中级及以上职称;(5)自愿参与本研究。(二)函询过程及函询结果1 .函询过程:(1)制订函询问卷。基于共识初稿,设计专家函询问卷,包括调查说明和问卷正文2个部分。(2)函询方法。本研究共进行2轮德尔菲专家函询,问卷采用电子邮件形式发放,并于14d内收回,召开2次线上专家论证会议。在第2轮专家函询后组织专家会议
4、,共邀请35名专家出席会议。将推荐意见汇总形成共识初稿,包含推荐意见描述、证据来源、证据强度、推荐意见、修改意见5个项目。专家依据共识初稿中推荐意见的文字描述适宜性和准确性进行讨论,针对每条推荐意见的细节反复查阅文献、推敲语句,经全体专家确认无异议后,形成共识终稿。2 .函询结果:(1)专家积极系数、专家权威程度、专家意见集中程度、专家意见协调程度。2轮函询专家积极系数均为100.00%,专家权威系数均为0.88。每个指标的重要性赋值均数均3.5分,且第2轮指标变异系数均025,2轮函询肯德尔和谐系数分别为O.3O和0.39(均P0.01)。(2)函询专家修改意见。2轮函询均发放问卷42份,问
5、卷有效回收率为100.00%o第1次函询有40名专家提出修改意见,第2次函询有20名专家提出修改意见。二.共识内容(-)PTE主要致命原因:肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。其中PTE是最常见的类型,70%95%的栓子来源于下肢深静脉系统。急性PTE干扰循环和气体交换引起肺动脉和右心室压力急剧增加,最终导致的右心衰竭诱发心脏骤停是PTE的主要致命原因。(二)临床诊断、临床患病概率评估:目前,致命性PTE的诊断主要基于临床患病概率评估、D-二聚体测定和影像学检查,包括心电图、超声心动图、动脉血气分析、CT肺动脉造景么computedtomographicp
6、u1monaryangiographyzCTPAyCTPA+下腔静脉、下肢静脉CT一体化成像、磁共振肺动脉造影(magneticresonancepu1monaryangiography,MRPA)、核素肺通气/灌注(venti1ation/perfusion,V/Q)显像、右心导管检查及肺动脉造影,其中肺动脉造影是诊断PTE的“金标准56,7网。证据5,678,9推荐,使用修订版Geneva评分和We11s评分(尤其是简化版We11s评分)开展疑似PTE患者的肺栓塞可能性评估,以便于提高疾病诊断的正确性。(1)修订版GeneVa评分1,5,9:评分量表包括9个评分项目,分别是深静脉血栓形成(
7、deepvenousthrombosis,DVT)病史(1分);1个月内接受过手术或发生骨折(1分);活动性B中瘤(1分);心率75-94次min(1分);心率295次min(2分);咯血(1分);单侧下肢疼痛(1分);单侧深静脉触痛及单侧下肢水肿(1分);年龄65岁(1分)。量表得分为02分表示PTE可能性小;得分3分表示PTE可能性大。(2)简化版We11S评分口59:评分量表包括7个评分项目,分别是既往PTE或DVT病史(1分);心率100次min(1分);4周内有手术或制动史(1分);咯血(1分);肿瘤活动期(1分);DVT的临床表现(1分);其他鉴别诊断的可能性低于肺栓塞(1分)。量
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