最新：新生儿振幅整合脑电图临床应用专家共识.docx

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1、最新：新生儿振幅整合脑电图临床应用专家共识摘要振幅整合月囱电图(amp1itude-integratede1ectroencepha1ography,aEEG)是评价新生儿脑功能的重要电生理手段，可以用于新生儿脑发育的评价、脑损伤诊断及预后评估，亦可用于新生儿惊厥的监测，但目前临床应用尚缺乏统一方案。本共识主要包括aEEG的应用指征、具体检查操作方法及结果判读标准，以规范aEEG在新生儿脑功能监护中的临床应用。随着围产医学和新生儿医学的发展及危重新生儿抢救水平的提高，新生儿病死率逐渐下降，极早产儿和超早产儿存活率逐步上升1。但是由于存活下来的危重新生儿和小胎龄早产儿均是发生围产期脑损伤的高危人

2、群2,345,故新生儿神经系统后遗症发生率并无显著降低。新生儿神经重症监护单元(neuro-neonata1intensivecareunit,NNICU)的理念是以“脑“作为新生儿病房管理的核心内容，期望能最大程度的减少围产期脑损伤的发生率、改善神经系统损伤患儿的预后6o振幅整合月囱电图(amp1itude-integratede1ectroencepha1ography,aEEG)是NNICU中评价新生儿脑功能的重要电生理监测手段7,目前对该检查的临床应用指征、具体方法和结果判读标准尚缺乏统一方案。为此，在中华医学会儿科学分会围产专业委员会的组织下，在广泛阅读相关文献并经业内专家讨论的基础

3、上制定本共识，以规范aEEG的临床应用范围和判读标准，使aEEG能更广泛而且规范的用于新生儿脑发育及脑损伤的评价。一.aEEG检测的适用范围1.有脑损伤表现或存在脑损伤高危因素的新生儿，高危因素包括围产期缺氧窒息史、新生儿顽固性低血糖、先天性遗传代谢病、颅内出血、脑卒中、中枢神经系统感染、严重高胆红素血症等，用于发现脑损伤、评价脑损伤的程度和预后；2.新生儿脑发育的评估；3.新生儿惊厥和可疑惊厥发作的检测；4.脑损伤治疗效果的评估，如亚低温治疗、抗惊厥药物止惊治疗等。二.技术操作1 .电极选择：aEEG常用电极为头皮电极，分为记录电极和参考电极。电极放置位置与国际脑电电极10-20系统一致。仅

4、一个参考电极时放在前额正中，两个参考电极时则另一个放在头顶部中心CZ位置。(1)单导(单通道)aEEG:是aEEG检查的经典通道，在评价新生儿脑发育和脑损伤方面与脑电图(EEG府较好的一致性网。单导aEEG监测记录电极首选放置在双侧顶骨P3-P4或中央区C3-C4部位,这两组单通道监测对足月儿脑损伤程度的评估和早产儿脑发育成熟度的评价有较好的一致性9,10,11。(2)双导(双通道)aEEG:应用于双侧大脑病变不对称的患儿，如一侧大脑中动脉梗塞，可以分别反应左右大脑半球脑功能受损的情况2记录通道常选择F3-P3和F4-P4或C3-P3和C3-P413,14;应用于新生儿惊厥患儿，可以提高新生儿

5、惊厥检测的敏感度，记录通道可选择C3-C4和P3-P4同时记录，或C3-C4、P3-P4中任一通道联合O1-O2、F3-F4、T3-T4中任一通道同时记录15,16,17。(3)多导(多通道)aEEG:4通道、8通道等更多通道应用于aEEG监测可以提高新生儿惊厥的检出率18记录电极可以选择放置在C3、C4、Ok02、FpkFP2、T3、T4等位置。需要注意的是，多通道aEEG并不能替代全导视频脑电图(videoEEG,v-EEG)或传统脑电图(conventiona1EEG,C-EEG),后者仍是诊断惊厥的金标准。(4)特殊情况下的电极放置：如患儿有头颅血肿、局部头皮破损或进行体外膜肺氧合等操

6、作时，记录电极位置的选择需避开皮肤损伤处和影响操作的关键部位，但要注意双侧对称。2 .检测时间：对于有脑损伤高危因素的新生儿，生后6h内即开始首次检查；对于无高危因素、但临床出现脑病症状的，应尽快给予检测。检测时间不少于24h,存在睡眠-觉醒周期(睡眠周期)的新生儿，需记录至少一个完整的睡眠周期。对需持续监测病情变化的患儿，可延长检测时间，如进行亚低温治疗的中-重度缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemiaencepha1opathyfHIE)患儿持续监测至生后7296h,对脑损伤恢复程度和预后评价，以及惊厥检测都有较高的敏感度和特异度19,20。3 .其他：(1)建议aEEG检测同期应

7、用视频监测：没有视频监测条件时，对检测过程中患儿出现的特殊事件，如可疑惊厥发作、呼吸暂停或喂奶、检查、治疗等操作，应记录发生时间及同期患儿表现。(2)建议aEEG操作人员在监测过程中定时巡视：确保电极固定良好，阻抗20kz及时记录患儿在检测过程中发生的特殊事件。=aEEG的基本指标1 .上边界振幅：aEEG波谱带的上边界电压为上边界振幅，反应脑电活动所能达到的最高强度。早产儿上边界振幅随胎龄增加而降低，至37周后上边界振幅随胎龄增加而增加21,22,23。2 .下边界振幅：aEEG波谱带的下边界电压为下边界振幅，反应脑电活动的基础水平，随胎龄增加而增加21,22,23。3 .睡眠周期：指随睡眠

8、-觉醒程度的变化，aEEG波谱带呈现光滑正弦曲线样变化，分为活动睡眠(actives1eep,AS)期和安静睡眠(quiets1eep,QS)期。AS期波谱带相对窄，QS期波谱带相对宽。足月儿QS期振幅值高于AS期。睡眠周期随胎龄增加逐渐成熟，分为以下几种情况：（1）无睡眠周期：aEEG背景活动无周期样变化,无法区分AS期和QS期。（2）不成熟睡眠周期：背景活动可见一些周期样变化，但仅有较低振幅的周期样波动，没有出现典型的正弦样变化的背景活动。睡眠周期未达到相应胎龄的成熟度，以及睡眠周期与胎龄不符，也称为睡眠周期不成熟。（3）成熟睡眠周期：背景活动呈现平滑的正弦样周期性变化，一个睡眠周期持续2

9、0min以上。4 .异常放电：在aEEG上表现为下边界和（或）上边界振幅突然升高，紧随其后可能出现一段短暂的电压抑制期。其中单次惊厥发作表现为背景波谱带中断的“驼峰样”改变，反复惊厥发作表现为多次“驼峰样”改变，惊厥持续状态为惊厥发作时间超过30min,aEEG表现为“锯齿样”波形24。aEEG可以监测到电极放置位置附近、超过30s、反复出现的惊厥发作25,26,27。新生儿惊厥在EEG上表现为反复出现的刻板波形，有确定的起始、高峰和终止时间，发作过程中振幅波动2V,持续时间10s。5 .暴发间期（interburstinterva1s,IBI）:指两次暴发之间电压抑制的时间，反应脑成熟度和脑

10、损伤的严重程度。早产儿IB1随胎龄增加而缩短21,22,28。IB1长于相应胎龄提示患儿可能存在脑损伤，IB1延长时间越长，脑损伤程度越重29。6 .暴发次数：指每小时出现暴发性脑电活动的次数，反应早产儿脑电活动的成熟度，同时也反应脑损伤的严重程度。7 .连续性：指脑电活动是否始终能够保持一定波幅并围绕基线上下波动。连续性与胎龄有关，可反应脑发育的成熟度，其中AS期在校正胎龄32周以后、QS期在校正胎龄40周以后均基本表现为连续图形11,23,30。正常新生儿中胎龄36周后的AS期和胎龄44周后的QS期均应全部表现为连续图形31,但脑损伤新生儿连续性变化可落后于实际胎龄。aEEG的连续性可分为

11、以下几种情况：(1娃续图形:aEEG表现为波谱带宽度不变,下边界振幅波动于510V之间,上边界振幅波动于10-25V之间，EEG中脑电活动始终保持一定波幅并围绕基线上下波动。(2)不连续图形：aEEG表现为波谱带增宽，下边界振幅降低。EEG中表现为低电压背景下间断出现中-高波幅段的暴发性波群。需要注意的是，aEEG从原始脑电整合而来，分析aEEG的同时结合同期记录到的EEG可以获得更多评价患儿脑功能的信息，尤其是在新生儿惊厥检测时。EEG导联更广泛，信息更完善，故在对惊厥的诊断和异常波的判断方面,aEEG不能替代EEG的作用。关于EEG的具体内容在次不再赘述，可参考相关教材。四评估标准1 .根

12、据脑电背景活动对脑功能进行评价：即根据aEEG上、下边界振幅和连续性对新生儿脑电活动进行分类，目前普遍采用He11strom-Westas等21提出的五分类方法：(1)连续正常电压(continuousnorma1vo1tage,CNV):在aEEG上表现为下边界振幅波动于57或10V之间，上边界振幅波动于1025V,最高不超过50V(2)不连续正常电压(discontinuousnorma1vo1tage,DNV):背景活动不连续，下边界振幅波动，但不超过5V,上边界振幅大于10Vo(3)暴发-抑制(burstsuppression,BS):不连续的背景活动，下边界振幅波动于02V之间，暴发

13、时的振幅超过25Vo暴发次数100次/h称为BS+,100次/h称为BS-o(4)持续低电压(continuous1owvo1tage,C1V):背景活动连续,振幅显著降低,上边界振幅小于10V,下边界振幅小于5V或在5V上下波动。(5用静止、平坦波(inactive,f1attrace,FT):振幅小于5V并接近于0的极低电压,相当于电静息。其中(1)为正常，(2)为轻度异常，(3)(4)为中-重度异常，(5)为重度异常。(3)(4)(5)预示患儿预后不良19。2 .根据睡眠周期进行评价：见前述”基本指标“中关于“睡眠周期”部分。睡眠周期与胎龄有关，胎龄28周以前无睡眠周期，后逐渐出现，多数

14、胎龄32周的早产儿出现可以识别的睡眠周期，胎龄37周睡眠周期成熟，清晰可辨22,30,32,33。新生儿脑损伤时可能出现睡眠周期成熟度落后于胎龄。3 .根据是否存在惊厥进行评价：见前述”基本指标“中关于“异常放电”部分。仅应用单通道aEEG(P3-P4或C3-C4)检测惊厥敏感度较低，为12%45%结合同期记录到的原始脑电图形，即采用aEEG/EEG模式进行结果判读，诊断惊厥的敏感度可达76%100%9z34o双通道aEEG可使惊厥检测敏感度提高18%17o推荐单通道或双通道aEEG结合同期EEG共同判读用于新生儿惊厥的筛查。在新生儿惊厥患儿中，如aEEG表现为背景活动重度异常、暴发间期超过3

15、0s、aEEG检测过程中检测到频繁发作(发作7次)及睡眠周期消失提示患儿预后不良26,35,36。4 .正常足月儿aEEG特点：背景活动为连续正常电压，即脑电活动连续,下边界振幅5V,上边界振幅10V,具有成熟的睡眠周期，未监测到异常波。如aEEG表现为背景异常或睡眠周期不成熟，提示患儿可能存在脑损伤37,38,39。5 .早产儿aEEG特点：背景活动、睡眠周期随胎龄变化，随胎龄的增加上边界振幅逐渐减低，下边界振幅逐渐升高，脑电图形逐渐由不连续图形过渡到交替图形最后变为连续图形，睡眠周期也从最早的无法辨认到出现成熟的正弦样变化，见表1o故可通过aEEG图形变化定性评价早产儿的脑发育。表1早产儿aEEG图形随胎龄的变化特点E1胎龄(周)连续性下边界振幅(V)上边界振幅(V)睡眠周期24-25不连续252550(10无0)26-27不连续252550(10无/不成熟28-29不连续/交替2525-30不成熟30-31交替/连续2620-30不成熟32-333237周连续2620-30不成熟34-35性变化均为QS3715-25不成熟36-37期交替/连续图4817-35不成熟/成形AS期连续图熟形除