最新:早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.docx
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1、最新:早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,R0P)是主要见于早产儿、低出生体质量儿的一种以视网膜血管异常增殖为特点的眼底疾病,目前仍是儿童致盲的主要原因之一。这是一种可防治的疾病,合理用氧可显著减少ROP的发生而及时的筛查和治疗则对预防ROP致盲至关重要。为此,国家卫生部于2004年特制订颁布了早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南,对于规范我国的早产儿用氧和ROP防治,降低ROP发生率和致盲率起到了重要作用。不过,该指南颁布至今已9年,国内外对早产儿氧疗目标值、辅助通气指征、肺表面活性物质的应用、ROP的适宜筛查对象、最佳筛查及治
2、疗时机、治疗方法等方面的认识均有较多基于循证医学证据的更新。ROP国际分类(Internationa1C1assificationofRetinopathyofPrematurity,ICRoP)于2005年进行了首次修订,美国儿科学会(AAP)也于2013年对美国ROP筛查指南进行了修订。我国国家卫生与计划生育委员会(原卫生部)医疗服务监管司曾于2010年和2012年2次委托本会组织了早产儿用氧和ROP防治现状的检查,并组织专家结合检查结果和目前该领域的研究进展对2004年版早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南进行了修订,以便更好地指导临床。1早产儿治疗用氧1.1 给氧指征临床上有呼吸窘迫的表
3、现,吸入空气时动脉氧分压pa(O2)50mmHg(1mmHg=0.133kPa)或经皮氧饱和度(TCSo2)400m1/1)才能维持Pa(O2)稳定时,应尽早采用辅助呼吸。1.2.2 鼻塞持续呼吸道正压给氧(nCPAP)nCPAP用于有轻度呼吸窘迫的患儿,早期应用可减少机械通气的需求。早产儿RDS使用压力建议不低于5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)o建议应用装有空氧混合器的CPAP装置以便调整氧体积分数避免纯氧吸入。给氧体积分数视病情需要而定,初始氧体积分数可从210m1/1开始,不宜高于400m1/1,1020min后根据TcSO2调整。如RDS进展或需长时间吸入高体积分数氧(4
4、00m1/1)才能维持TcSO2稳定时,应尽早采用进一步措施辅助呼吸。1.2.3 机械通气当经上述处理的轻、中度呼吸窘迫,吸入氧体积分数(Fio2)0.4时,TcSO2仍60mmHg,CPAP治疗无效,或临床上表现重度呼吸窘迫,或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。1.3 注意事项13.1 严格掌握氧疗指征,对临床上无发绢、无呼吸窘迫、Pa(O2)或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗。13.2 2在氧疗过程中,应密切监测FiO2、Pa(O2)及TcSO2o在不同的呼吸支持水平,均应尽量以最低的氧体积分数维持Pa(O2)在50-80mmHg,TcS02在88%93
5、%.如高于目标值,应及时下调给氧体积分数。调整氧体积分数应逐步进行,以免波动过大。13.3 如患儿对氧体积分数需求高,长时间吸氧仍无改善,应积极查找病因,重新调整治疗方案,给予相应治疗。13.4 对RDS早产儿或胎龄26周以下RDS高危早产儿,或胎龄28周以下母亲未使用产前激素或出生时需插管复苏的早产儿,建议使用肺表面活性物质治疗。13.5 对早产儿用氧时,应当书面告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害。13.6 6对符合眼科筛查标准的早产儿,应按标准严格实施筛查。13.7 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件,如氧体积分数测定仪、血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等,如不
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