最新：中国儿童肥胖的饮食、运动干预和用药指导.docx

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1、最新：中国儿童肥胖的饮食、运动干预和用药指导肥胖症是导致儿童高血压、高血脂、2型糖尿病等慢性疾病的重要危险因素。我国儿氧巴胖症呈现低龄化增长快速的特点。中国儿童单纯性S巴胖症临床诊治中西医结合专家共识识参照国内外中西医最新指南、共识和研究进展，结合我国儿童肥胖症的临床实践和经验反复修订完成，为儿童肥胖症的诊治提供临床参考决策。超重和肥胖儿童的界定标准2岁以下婴幼儿推荐采用体质量-身高百分位数判别，参照世界卫生组织儿童生长发育标准；26岁以下儿童推荐2009年中国018岁儿童、青少年体块指数的生长曲线为判别标准，6岁推荐采用2018年中华人民共和国卫生行业标准学龄儿童青少年超重与肥胖筛查为判别依

2、据。12-1syaCW.ftWftWIIIffttfFtt(IiMZma)*女ewi.*ItSh91J19.1IA4It1IA.SM.tIA1cia.j.KM.4MIAt4.A-N.S1.SICTIaBN.4K.4Ia11S.JM.S.r.BKfM.S1.*n.r.t.AJI7.IZrIS.IIK9,4w.sMt.J11.9a.1.Ot1ia8tf.ta.919.t1SICS-B.CB.S0.111tf.90.9n.rI1S-*.3ntt1.1t-.rM.1t1.S19I1S*-10MTa.9U.5IX1.4n.t.snIXSo-XI.9S.Ts.c1A一1X3fk1.nnM1A2X30.10

3、.*.1K.I*n.a0.1tt.rI7.1&T9.R.4IT.S-t&a0.SXXrr.s!-K1A10肥胖干预饮食干预构建健康饮食习惯是肥胖干预的关键A对儿童进行营养评估，尤其是饮料摄入量和种类；A降低外出就餐的频率；A对零食的频率和类型等对体质量影响较大的饮食内容和习惯进行评估。根据评估结果制订个体化建议，强调在家庭共同参与的基础上，逐步建立良好健康的饮食习惯和模式。饮食模式A减少快餐、甜食、含糖饮料及高脂高钠的加工食物等；A进食水果而非果汁；A控制进食量；A2岁的儿童减少饱和脂肪酸摄入;推荐摄入膳食纤维、蔬菜和水果；规律定时进食，避免白天无节制的持续进食（尤其是放学后及晚餐后的时间段）

4、；A发现易造成过食的情况并加以改善，如：无聊、压力、孤独或屏幕前时间等。推荐符合儿童年龄需求的低升糖指数（GI）平衡膳食不建议饥饿法来达到减肥目的，结合上述饮食建议和中国居民膳食指南的要求，推荐如下：A蛋白质占全天总热卡15%20%,脂肪25%30%,碳水化合物5O%55%;A选用低升糖指数食物代替高升糖指数食物，以改善代谢控制体质量；A对于存在代谢综合征的儿童青少年，根据具体的代谢问题调整饮食计划，如：存在脂肪肝和（或）高脂血症的儿童青少年，应下调饮食中总脂肪的比例至20%25%,同时减少饱和脂肪酸的摄入（总能量的10%）;存在高尿酸血症的儿童青少年予以低噤吟饮食及健康宣教；存在2型糖尿病的

5、儿童青少年在均衡饮食基础上予以糖尿病相关宣教等。运动干预体育活动能够促进儿童青少年的身体健康（心肺、肌肉健康），改善心脏代谢功能（血压、血脂、血糖、胰岛素抵抗）、骨骼健康、认知（学习成绩、执行力）和心理健康。久坐行为的代谢当量1.5MET（metabo1icequiva1entsoftask例如阅读、上网、看电视等。A轻度体力活动的代谢当量为1.512.99MET,例如活动视频游戏、安静的学校生活、慢走等。A中等强度的运动的代谢当量为35.99MET或者达到最大心率的64%76%,包括中快走、中速游泳、有氧运动、舞蹈等。A居噪的体力活动的代谢当量6MET如骑自行车、跑步、踢足球、打篮球等。推荐

6、35岁儿童每天60min的体育活动，学龄期儿童每天至少60min中等强度到高强度的体育活动。青春期青少年每天至少90min中等强度的体育活动（或者15min的耐力和间歇训练I同时需限制久坐行为，儿童青少年观看电视和其他久坐行为应限制在每天2h。药物治疗当生活方式干预对体质量改善疗效欠佳时，可以考虑联合西药治疗。儿童肥胖症不建议使用药物治疗，除非生活方式干预后仍然存在严重的合并症。目前仅美国食品药品监督管理局批准年龄限制的儿童青少年减肥药品，国内尚未批准在儿童青少年中使用（下表表2儿童及青少年肥腓症用药药名适用年被剂量不良反应注意事项西布曲明.16岁以上使用515mgdJK心棒.高Hi.失眠.张

7、虚.紫张抑俄.出汗监测心率.血压.勿和单胺氧化薛抑制剂联用奥利司他*12岁以上使用120mg周日3次.口服胃肠脏气大便失禁.磨肪泻维生般吸收不良监濯25般维生素Di水平二甲双8C,未批?it用r肥胖.批准用于10岁以上2型储尿病250-1000mg.每日2次.恶心,腹云.腹河.通常能弊馈解.未见儿童乳酸酸中毒的报道不用F不用于胃衰搜索未觥准用于肥胖根据Ii1清水平决定局部反应仅用于凌素缺乏生长激素未批准用于肥胖1-3mgm,每日1次.皮下注射水肿腕管综合征.用塞性瞳眼呼吸%停综合征能导致死亡仅用于PnKkr-WiW综合征利拉鲁肽.批准用于12-17岁青少年肥胖Q618mgd皮卜注射甲状腺肿瘤胃

8、肠道反应腆腺炎注I*美国食Ift药品修督管理局批准其他行为矫正纠正错误的饮食习惯，鼓励孩子不要过食，细嚼慢咽，限制高脂食物的摄入，减少零食。限制看电视和电子产品的使用时间，鼓励更多的户外运动。改善睡眠优质的睡眠可以帮助体质量减轻，瘦素主要在睡眠时达到高峰，睡眠缺乏会影响大脑神经反射，增加食欲，因此，需要保证每天充足的睡眠时间。A12岁儿童每日需要1114h睡眠，A35岁每日1013h,A612岁每日912h,A1318岁每日810h.睡前避免饮用含咖啡因及含糖饮料，避免过度兴奋导致入睡困难。心理干预对于治疗干预依从性差、缺乏信心和耐心的儿童及家长，了解其依从性差的原因，帮助其解决，给予个体化心理指导，从而提高其依从性。