最新：急诊日间手术发展现状与管理流程的系统评价.docx

《最新：急诊日间手术发展现状与管理流程的系统评价.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：急诊日间手术发展现状与管理流程的系统评价.docx（8页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、最新：急诊日间手术发展现状与管理流程的系统评价摘要目的系统分析急诊日间手术发展现状，总结其管理流程和优势。方法检索PubMedxWebofScience.万方数据、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库，纳入研究主题涉及急诊日间手术的发展现状、管理流程及其效果评估等文献，检索时限均为建库至2023-07-16o纳入研究按照急诊日间手术的种类、性质、手术级别、涉及专科、结局指标、治疗费用等进行描述性分析。结果最终纳入9篇研究，其中6篇为前瞻性研究，3篇为回顾性研究，且开展研究的国家主要为法国、美国、英国等发达国家；涵盖疾病主要为急性胆囊炎、急性胆结石、嵌顿疝、急性阑尾炎、急性囊肿、脓肿、急

2、性非特异性腹痛等；评价指标包括病人就诊等待时间、平均住院时间、术后并发症、术后再入院率、治疗费用及病人满意度等。现有研究结果表明急诊日间手术病人诊疗相关时间和经济成本均较常规急诊手术有所降低。结论急诊日间手术作为一种新型急诊手术管理模式，尚处于发展初步阶段，其在降低病人治疗时间成本和医疗花费等方面具有潜在的优势。急诊日间手术主要分为仅白天和全天候开放两种形式。前者以英国国家医疗服务体系(Nationa1Hea1thService,NHS)提供的急诊日间诊疗(Ambu1atoryemergencycare,AEC)为代表，定义为经评估适合AEC的病人在1d内得到诊断、治疗(手术)、出院，并在必要

3、时由门诊进行后续随访。后者以法国为代表，其提供24h开放的急诊日间手术服务等。现有证据表明,急诊日间手术有助于减轻急诊外科负担，且兼顾日间手术优势，是新型急诊围手术期管理模式，但我国尚无系统性开展的相关报告1-5o本文旨在运用循证医学的原理与方法，系统地评价及分析世界范围内急诊日间手术发展现状、管理流程及疗效评估等，以期为急诊日间手术在我国的开展、推广提供参考和依据。1 资料与方法1.1 纳入与排除标准纳入标准：研究对象为急诊日间手术的病人、或急诊手术的全流程严格按照日间手术围手术期管理的病人；研究主题涉及急诊日间手术的发展现状、管理流程及其效果评价等；纳入原始研究,回顾性和前瞻性研究均可纳入

4、；且是否采用随机化、是否设置对照组等均可纳入；其结局指标、文章类型以及文献语种均不限。排除标准：急诊手术未严格按照日间手术的围手术管理流程的研究；同一样本发表的指标和数据无更新的文献。1.2 检索策略计算机检索PubMedsWebOfSCienCe、万方数据、中国知网、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库，检索时限均从建库至2023-07-16o检索采用主题词与自由词相结合方式进行,并根据各数据库特点进行调整。英文检索词及检索策略：（daycareORambu1atorycareORambu1atorysurgica1proceduresORdaytimeORambu1atoryORd

5、aycaseORdaycaseORdaycareORpartia1hospita1ization*ORshortstayORdaysurg*）AND（emergen*ORurgen*ORacute*）等。中文检索词及检索策略：急诊日间+急诊日间手术十日间急诊手术。13文献筛选与资料提取由2位研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对。如有分歧，则协商解决。资料提取包括基线资料（发表年份、作者及国家、病例数、疾病种类及分布等）以及结局指标（发展现状、效果评价结局、干预措施、管理策略）等。1.4 研究结局指标包含但不限于以下指标。（1）有效性指标：就诊等待时间、平均住院时间、手术等待时间、病人满意度等

6、。（2）安全性指标：术后并发症、再入院率等。（3）经济性指标：住院费用等。（4）适用性指标：疾病种类、发表国家、纳入人群、管理流程等。1.5 统计学处理采用Endnote12.0软件进行文献管理、筛选等;采用Exce12023进行数据保存和分析，并进行相应证据的展示；对上述提取的资料内容中的基线资料以及结局指标必要时采用描述性分析和统计的方法进行证据的展示。2 结果2.1 文献筛选结果初筛获得文献1777篇，所检索的数据库及检出文献数据为：PubMed(n=515WebofScience(n=1228CBM数据库(n=2中国知网(n=81万方数据(n=141维普数据库(n=10)z经逐层筛选，

7、最终纳入9篇文献2z6-13o文章筛选流程及结果见图1o2.2 纳入研究基本特征2.2.1 纳入研究基线资料关于急诊日间手术的研究集中在以英国、法国、美国等欧美发达国家，且主要发表于2013年后。6篇为前瞻性研究2,7,10-13z3篇为回顾性研究6z8-9,且4个纳入研究为会议摘要2,7-9,其余纳入研究为全文6,10-13o2.2.2 涉及专科及病种急诊日间手术实践的相关病种主要包含急性胆囊炎、结石性胆囊炎、嵌顿疝、急性脓肿、急性阑尾炎、急性非特异性腹痛等2,6-130见表1。2.3 应用效果关于急诊日间手术的应用效果见表1o(1)3篇研究报道了病人就诊等待时间，与常规急诊就诊等待时间相比

8、，急诊日间手术模式下病人就诊等待时间均有不同程度的缩短2,10-m(2)4篇研究结果显示急诊日间病人平均住院时间减少1-2d10-131(3)4篇研究报道了病人术后再入院率7J0z12-13oWei等7研究显示30d内再入院率为12%,Kazem等10研究结果显示纳入研究的急诊日间手术未增加30d内再入院病人数，而2篇研究显示急诊日间手术模式并不增加术后再入院率12-13o(4)2篇研究涉及病人住院费用及医院医疗成本，结果显示，急诊日间医疗的住院及医疗成本下降明显8-9H5）1篇研究报道了病人满意度，结果显示急诊日间手术并不降低病人满意度12o此外，1篇文献结果显示，急诊日间手术在手术时间、术

9、后并发症、术后放置引流、术后使用抗生素等方面均优于常规急诊手术6o2.4 管理流程7篇研究报道了急诊日间手术相关的管理流程6-8z10-13,其中2篇研究建立独立的急诊日间手术门诊或护理单元，实现急诊病人的分流及快速就诊7,10;5篇研究建立开展急诊日间手术的管理流程和临床路径，将符合条件的急诊日间手术病人纳入日间手术管理8,11,13;1篇研究建立急诊日间手术病人病种清单，用以快速识别和评估可开展急诊日间手术的病人8;4篇研究提及急诊日间手术开展人员配置问题，强调需要专职的高年资医生和（或）护理团队、麻醉医生进行病人的快速评估、诊断、宣教、随访工作10-13o3 讨论急诊日间手术的逐步开展，

10、可在一定程度上弥补急诊科床位紧张及就诊等待时间长等诸多不足，同时兼具日间手术的优势。急诊日间手术模式下，高年资医生的引入、评估流程的优化、适宜日间手术病人的早期识别等措施相较于常规日间手术更加严谨，急诊日间手术的开展使病人就诊等待时间较原有模式缩短，避免病人病情延误，缓解病人等待时间过长造成的焦躁情绪2z9-11；同时，急诊日间手术中大部分病人当日入院、当日手术，显著降低了床位需求、夜床使用率，在部分急诊病人获益同时，节省了更多床位，且依然维持较好的满意度3,8,10-13o此外,急诊日间手术的安全性评估较好，本研究显示，急诊日间手术并不增加病人术后30d再入院率，同时由于住院时间的减少，病人

11、就医费用、医保支出、医院医疗运行成本也相应减少，具有很好的经济性。但也须注意，本研究仅局限在部分科室的开展较为成熟的术式，后续仍需进一步探索。关于急诊日间手术的发展现状，纳入研究已经证实其在普外科中应用有效性，同时在骨科、眼科、泌尿外科也有一定的实践5,14-15o本研究结果显示，急诊日间手术的开展目前均集中在欧美发达国家，究其原因，和发达国家日间手术起步较早、日间手术占比大、流程完善及经验丰富等相关。针对急诊日间手术的管理流程，急诊病人纳入日间手术的前提是不干扰日间手术正常流程及保证病人治疗质量和安全，同时日间手术有严格的纳入排除标准，急诊纳入日间手术流程必须符合日间手术的纳入排除标准16o

12、我国已发布包含普外科、整形外科、骨科、泌尿外科、妇产科等共708种第三批日间手术术式，但尚缺乏急诊日间手术相关推荐术式及应用证据。针对急诊日间手术开展的流程和形式,纳入研究中有7篇报道了管理流程6-8,10-13o通过在急诊科内设置急诊日间手术通道，结合日间手术禁忌证筛选病人，同时在日间手术中心开放24h手术室用于急诊病人手术治疗；或者建立新型可持续的日间急诊手术途径，通过高年资临床医生对病人进行快速评估，提供即时的诊断和配套检查，简化急性外科转诊的评估、治疗和出院等临床路径或者流程，保障急诊日间手术I1页利实施111由此可见，日间手术现行管理流程及设施、人员配置等需要做出相应的调整以适应急诊

13、日间手术病人的全病程管理。此外，含外科医师在内的专业团队对急诊日间手术开展的影响至关重要，如德国研究通过对医生的调查，建立基于共识的首个急诊日间手术病种清单，其在急诊科的应用可快速识别可行日间手术的病人，同时统筹急诊病人及常规病人的预约管理问题17O本研究局限性如下：首先，纳入研究以欧美发达国家为主，且缺乏高质量的证据，存在偏倚的风险大，仍需要大样本前瞻性研究去验证。其次，部分纳入研究仅可检索到会议摘要，病人基线资料和管理流程等信息获取不全,造成部分信息的缺失。第三,部分纳入研究部分来源于法国，而本研究中数据库仅检索了中文和英文数据库，存在纳入文献不足可能性等。综上所述，目前急诊日间手术开展基

14、于欧美发达国家的小样本低级别的经验性证据，尚缺乏统一的流程及共识。在基于现有日间手术准入等基础上，急诊日间手术需完善衔接围手术期流程，培训及优化人员配置,制定合理的日间管理路径。未来可从普外科（急性结石性胆囊炎、单纯性急性阑尾炎）、骨科（如肌腱断裂、手外伤）等急诊科常见病种和术式入手，借鉴国外经验展开大样本量前瞻性研究，对急诊日间手术的有效性进行验证，以期总结急诊日间手术开展的经验，为我国急诊日间手术开展提供参考和依据。参考文献11inHY,1inJJ,XiangYQ,eta1.Efficacyana1ysisofdaysurgeryA1pu11eyre1easeforpediatrictri

15、ggerthumbJ.FrontPediatr,2023,9:734115.2Sa1ehA,E1ti1ibI,SayedR,eta1.Surgica1ambu1atoryemergencycare:Safeandeffectivemanagementrouteforacutesurgica1patientsJ.JACS,2019,229(4):E23-E24.3ConaghanPJ,FigueiraIE,C1arkCU.Prospectiverandomizedcontro11edtria1oftheeffectivenessofemergencydaysurgeryagainststanda

16、rdin-patienttreatmentJ.BJS,2001,88:22.4BeaussierM,DufeuN.Ambu1atoryemergencysurgery:Sti11movingtowardanotherstep!J.AnnFrAnesth,2013,32(6):383-384.5Co1egate-StoneT,Ros1eeC,ShettyS,eta1.Auditoftraumacase1oadsuitab1eforadaysurgerytrauma1istandcostana1ysisJ.Surgeon,2011,9(5):2441-2444.6谢天歌，孙嘉,马祖微,等.急诊日间腹腔镜胆囊切除术可行性及影响因素分析J.中国实用外科杂志，2023,43(4):41