最新：HoLEP手术难点及术中常见并发症与预防措施.docx

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1、最新：Ho1EP手术难点及术中常见并发症与预防措施一、手术难点1外科包膜的辨认：该术式的关键在于找到正确的层次，因其采用激光能量切割腺体寻找包膜，初学者易出现切割过深造成穿孔的情况，如切割过浅则后续剜除过程会异常艰难。外科包膜光滑有光泽，有少量纤维索带及垂直血管与腺体连接，合并有慢性炎症的患者外科包膜欠光滑，在精阜前寻找外科包膜平面时可见前列腺结石，有助于确定外科包膜平面。2前列腺尖部处理：在处理前列腺尖部时应将光纤回缩至刚能见到，并将激光机设为功率2J,频率40HZ,以避免对尿道外括约肌的热损伤。尖部需要彻底切除，方能达到正常排尿，但损伤括约肌又会引起尿失禁。这里需掌握恰当的尺度，切至尖部以

2、精阜为标志，与括约肌环需要留有一定距离。3手术采用激光光纤作为能量平台，对于熟悉电切拌的医师来说，需要一个相对长的学习曲线。二、术中常见并发症及处理1）出血：Ho1EP术中出血很少，但处理方式上成角止血效果不如平行止血效果好。常用止血方法有两种：激光能量不变，远离出血点照射；降低功率,即0.51.OJ,515Hz,2.515W0预防措施：加快切除速度，初学者忌直接上手In度或以上增生的巨大前列腺；术后保持快速冲洗,避免血凝块形成；膀胱颈附近因角度问题,难以彻底止血,此处可增加尿管气囊液量至2030m1,尿道外牵拉尿管压迫止血即可。2）损伤：前列腺彻底剜除后，将剜出腺体推入膀胱进行粉碎，此时若处理不当，易造成膀胱壁误被吸入、粉碎损伤，甚至发生膀胱穿孔。发生时会出现较粉碎前列腺组织时明显加重的超沉重牵拉感，此时应立即停止粉碎，解除吸弓I,缓慢旋转松解粉碎套管刀，分离膀胱壁与吸引器粉碎口。切忌强行拔出粉碎器，严格掌握前列腺组织粉碎器的应用技巧，术后留置尿管710天。预防措施：轻巧导入内镜；操作时避免内镜摆动幅度过大；准确辨认前列腺尖部以免损伤尿道外括约肌；膀胱颈易切穿至膀胱后直肠前空间，操作时应密切注意；术前不必行膀胱穿刺造屡，警惕大量冲洗液外渗，妨碍手术完成，术中密切观察腹部膨胀情况。