最新：D-二聚体的实验室检测与临床应用中国专家共识推荐.docx

《最新：D-二聚体的实验室检测与临床应用中国专家共识推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：D-二聚体的实验室检测与临床应用中国专家共识推荐.docx（7页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、最新：D-二聚体的实验室检测与临床应用中国专家共识推荐D-二聚体（D-dimer）是凝血和纤溶系统激活的重要标志物之一，已在多种疾病的诊断及治疗中得到广泛应用。D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识从实验室检测方法、质量要求与性能评价、样本处理与分析影响因素、结果报告，以及在不同疾病诊疗中的应用问题分别进行了阐述，共提出了12条推荐意见。01实验室检测1 .检测方法推荐意见1:（1）同一医疗机构应采用同一种D-二聚体检测方法（强推荐）；（2）不同检测系统间D-二聚体检测结果难以相互比较，连续检测建议使用同一检测系统（强推荐）；（3）检验工作者应熟悉本实验室D-二聚体检测的方法、检测敏感度和

2、阴性预测值等（强推荐2 .质量要求与性能评价推荐意见2:（12-二聚体检测的批内精密度:正常质控品或血浆标本变异系数（CV）应15%异常质控品或血浆标本CV应10%旧间精密度CV应15%,当D-二聚体用于静脉血栓栓塞症（VTE）排除诊断时,应设置质控靶值水平在CUt-Off值附近的室内质控，且CUt-Off值检测结果的日间精密度CV应7.5%（强推荐）；（2）D-二聚体在CUt-Off值浓度水平处的敏感度应97%,阴性预测值应98%（可信区间的下限95%）（强推荐I3 .样本处理与分析影响因素推荐意见3:（1）实验室应根据所用D-二聚体检测系统的方法学、制造商声明和自己的验证结果来确定标本的拒

3、收原则（强推荐）；（2）解读D-二聚体检测结果时，应始终考虑样本因素、生理状态及药物的影响（强推荐推荐意见4:（1）实验室应使用来源明确且经本地验证的正常参考区间,同时标注当前检测系统用于VTE排除诊断的CUt-Off值（强推荐）；（2）使用g1或mg/1作为D-二聚体的测量单位，纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）测量单位应与D-二聚体统一（推荐）；（3）D-二聚体报告应提供的要素包括：正常参考区间、VTE排除诊断cut-off值（如已验证报告方式纤维蛋白原等价单位（FEU）或D-二聚体单位（DDU）和计量单位（g1mg/1）（强推荐02临床应用1D-二聚体在VTE中的应用推荐意见5:（1）对

4、于无明显血栓发生诱因、临床症状和体征不典型、WeIIS评分为低度临床可能的患者,高敏感度D-二聚体定量检测阴性的结果可排除深静脉血栓（DVT）,阳性者推荐进一步行血管超声检查；对于血栓发病因素明显、症状体征典型、We11s评分为中、高度可能的患者，首选血管超声检查（强推荐）;（2）D-二聚体应满足推荐意见2中的要求（强推荐X推荐意见6:（1）应基于临床经验或临床可能性（We11s评分或校正的Geneva评分）联合D-二聚体检测进行急性肺栓塞（PE）的筛查。临床评估中、低度可能的患者，高敏感度D-二聚体定量检测结果阴性可除外PE,如D-二聚体阳性，建议进一步行确诊检查，如CT肺动脉造影（CTPA

5、）（强推荐）；（2）D-二聚体应满足推荐意见2中的要求（强推荐推荐意见7:对于年龄50岁以上的低度VTE临床可能性患者，应采用年龄校正的CUt-Off值（年龄X10g1FEU）,低于CUt-Off值者为阴性（推荐2. D-二聚体在急性主动脉夹层（AAD）中的应用推荐意见8:（1）临床低度可能性患者D-二聚体阴性可以排除AAD;而临床高度可能性患者，应直接进行CT血管造影，D-二聚体结果阴性不能排除AAD(推荐)；(2)D-二聚体升高可用于AAD的辅助诊断，与其他检查联合用于胸痛患者的鉴别诊断和指导下一步诊疗(弱推荐3. D-二聚体在弥散性血管内凝血(DIC)中的应用推荐意见9:(1)不建议D-

6、二聚体单独用于DIC的诊断，应结合其他凝血指标和血小板计数联合评估(推荐)；(2)建议实验室评估或验证其所用D-二聚体检测系统相应的诊断DIC的CUt-Off值(推荐)；(3)连续动态监测DIC患者的D-二聚体水平可为临床管理提供依据(推荐14. D-二聚体在新型冠状病毒感染(C0VID-19)中的应用推荐意见10:（1）建议将D-二聚体作为COV1D-19患者入院常规筛查项目之一，入院时的D-二聚体水平有助于评估疾病严重程度和预后（强推荐）;（2）建议定期监测住院COV1D-19患者D-二聚体水平，显著升高的D-二聚体（如3000g1）提示VTE风险增加，需考虑排查VTE及给予血栓预防措施（

7、推荐）；（3）对于D-二聚体升高、出血风险低的非危重型CoV1D-19住院患者，应用治疗剂量低分子肝素或普通肝素优于预防剂量（推荐）；（4）COVID-19住院患者出院后，仍有D-二聚体升高者应用30d预防剂量直接口服抗凝药（如利伐沙班）优于不给予抗凝药物（推荐5. D-二聚体在抗凝治疗中的应用推荐意见11：（1）D-二聚体可用于评估口服抗凝药治疗患者的预后（推荐）；（2）D-二聚体可用于判断VTE患者是否需要延长抗凝及是否需要恢复抗凝（推荐I6. D-二聚体在肿瘤中的应用推荐意见12:(1)由于排除效率较低,不提倡将D-二聚体常规用于肿瘤患者VTE的排除(推荐)；(2)D-二聚体与其他临床因素结合,可用于肿瘤患者VTE风险的评估(推荐)；(3)肿瘤治疗前，D-二聚体结果有助于实体肿瘤患者的预后评估(弱推荐工文献来源：中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会.D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识J.中华医学杂志,2023,103(35):2743-2756.