护理质控分析及整改措施.docx

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1、护理质控分析及整改措施一、护理质量概述护理质量是指护理工作表现及服务效果优劣程度。传统的护理质量指的是对患者的临床护理水平，即执行医嘱是否及时、准确，护理表格书写是否正规，生活护理是否及时到位，各项规章制度贯彻落实程度，有无护理不良事件等。而护理质量控制则指让护理质量保持在相对平稳的状态。随着医疗模式的改变，护理工作更具独立性，工作范围不断扩大，护理质量更主要的是指护士能综合运用自然科学、社会科学、人文科学方面的知识，去帮助、指导、照顾患者，使其保持或重新获得身体内外环境的相对平衡,从而身心健康、精力充沛。护理质量属于护理管理范畴，护士应将自己置于管理者的位置，去处理护理质量相关问题。因此，护

2、理质量控制实际上是对护理管理的检验，如果在质控过程中发现了较多的问题，说明护理管理存在较多的漏洞。二、护理质控分析及整改措施护理质控前，必须制定护理质量标准，按照标准来发现日常护理工作中缺陷的问题，以此来制定整改措施，改善护理质量。通常利用PDCA循环来进行护理质控的分析，也包括通过分析提出整改的措施。以下介绍PDCA循环及护理质控分析具体执行内容。1、PDCA循环概述PDCA循环又称明循环(Demingcyc1e)o20世纪20年代美国著名统计学家有“统计质量控制之父美名的沃特阿曼德休哈特,率先提出计划一执行一检查(P1an-do-see)的概念,后由美国质量管理专家明发展成为计划一执行一检

3、查一处理(P1ando-check-action)的PDCA模式,又被称为戴明环。PDCA循环是计划、执行、检查、处理4个阶段的循环反复的过程,是一种程序化、标准化、科学化的管理方式,是发现问题和解决问题的过程。作为质量管理的基本方法,广泛应用于医疗和护理领域的各项工作中。PDCA循环的优点:适用于日常管理,既适用于个人的管理,也适用于组织或团队管理。PDCA循环是发现问题、解决问题的过程,会随着一个问题的解决,随之产生新的变化演变出新的问题,也就可以使问题得到不断持续的改进和提高。适用于项目管理,在护理管理中特别适用于护理专项管理工作的改进,包括护理质量管理、护理人力资源管理等方面。有助于持

4、续改进和提高,因此也适用于护理服务的改进或护理新技术的研发和应用,如护理服务流程的不断改进,护理服务质量的不断提高。PDCA循环是一个质量持续改进模型,包括持续改进与不断提高的4个阶段8个步骤。（1）计划阶段：第1步分析质量现状,找出存在的质量问题；第2步分析产生质量问题的原因或影响因素;第3步找出影响质量的主要因素；第4步针对影响质量的主要原因研究对策,制订相应的管理或措施,提出改进计划和行动方案,并预测实际效果。实施阶段:将预定的质量计划、目标、措施及分工要求等,予以实施,成为PDCA循环的第5步。检查阶段:根据计划要求,对实际执行情况进行检查,将实际效果与预计目标进行比较,寻找和发现计划

5、执行中的问题并进行改进,作为PDCA循环的第6步。处理阶段:对检查结果进行分析、评价和总结,具体分为两个步骤,第7步把结果和经验纳入到有关标准和规范中。巩固已取得的成绩,防止不良结果再次发生。第8步把没有解决的质量问题或新发现的质量问题转入下一个PDCA循环,为制订下一轮循环计划提供信息。处理阶段通过总结经验,现固成绩,工作结果标准化;提出尚未解决等部门的质量管理的子循环共同构成医院质量管理的大循环。各护理单元或护理服务项目又是医院护理质量体系中的子循环,这些大小循环相互影响,相互作用,整个医院的质量取决于各个子系统、各部门和各个环节的质量,而这些子系统、各个部门和环节又必须围绕医院的总的质量

6、目标协同行动,因此,医院作为大循环是小循环的依据/J、循环又是大循环的基础。PDCA循环将医院各系统、各部门、各项工作有机地组织起来,彼此影响和促进,持续改进和提高。（2） PDCA循环是一个持续改进型,需要不断改进和完善,阶梯式、螺旋式提高，每次循环的结束,都意味着新的循环的开始,使管理的效果从一个水平上升到另一个水平。PDCA循环在临床护理管理实践的应用，使护理管理有的放矢、有始有终；既有基于现状的科学调查，又有具体的改进措施；并强化措施的追踪落实与效果评价；真正实现护理质量“软指标转变为硬指标使临床护理质量监控更具营计划性和系统性，环环相扣、层层落实、反复循环，促进了管理效能的快速提Ir

7、JOPDCA循环阶段及步骤1 .分析现状、找出问题2.分析各种影响因素或原因3找出主要影响因素4.针对主要原因,制订指施计划D5.执行、实施计划C6.检查计划执行结果7.总结成功经验，制定相应标准3、质量控制检查具体执行每月进行6项项目，检查项目根据受检科室的专科特点相结合，即如果质控项目的检查受检科室不涉及此项目，可以不检查或一年检查一次。如内分泌科重点检查血糖监测管理、重症医学科重点复苏囊的使用及保养等增加薄弱环节的检查（薄弱环节即每个病区根据上一季度18项质控项目存在的护理问题的关键节点问题）及专科敏感指标（每个病区根据专科特点拟定的），每次质控检查患者的病例数按照各病区的住院总数的10

8、%抽取。每个病区上旬只接受1个单项质控小组的检查，在下旬接受一次薄弱环节及专科敏感指标的检查。建立质控小组，建议各专科以护士长为组长，建议包括科室骨干以及新生力量的各专科质控小组,例如，内分泌科可建立由护士长、护理组长、初级护士为主的血糖监测质控小组，这样，初级护士也可向前辈学习经验。每季度由病区护士长进行例行质控会议汇报，汇报主要内容为根据PDCA循环发现的问题以及上一次会议待解决的问题，进行质控工作优缺点的总结。三、护理质控分析及整改措施案例某科室在护理质控时发现了骨科护士存在血糖监测不规范、胰岛素存储不当的问题，于是运用PDCA循环进行护理质量的持续改进。P：1.分析现状、找出问题：血糖监测不规范、胰岛素放在病人床头柜。2.分析各种影响因素或原因：培训不到位、个别护士理解不到位、护士不知道要将病人胰岛素统一存放、病人身体因素。3找出主要影响因素：培训不到位4.针对主要原因,制订指施计划：组织高年资护士进行血糖监测培训，并由护士长进行考核，可每月集中培训一次，如有新来的护土加入时，则及时进行培训，护理部质控:核查其他科室共性问题和薄弱环节。