急性脑损伤患者的机械通气治疗专家共识.docx

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1、急性脑损伤患者的机械通气治疗专家共识O1AB1患者在什么情况下使用气管插管？-对于AB1患者，进行气管插管应综合考虑各种因素,包括意识水平、剧烈躁动和激越、失去气道保护性反应、颅内压（ICP）显著升高（强推荐，无证据，良好措施）；-昏迷的AB1患者应考虑气管插管（格拉斯哥昏迷量表GCSW8）（强推荐，无证据，良好措施）；-失去气道保护性的AB1患者应考虑气管插管（强推荐,无证据，良好措施）；-ICP显著升高的AB1患者应考虑气管插管（强推荐,无证据，良好措施）；-有脑疝的AB1患者应考虑气管插管（强推荐，无证据，良好措施）；-有非神经系统插管指征的AB1患者应考虑气管插管（强推荐，无证据，良好

2、措施）；- 有剧烈躁动和激越的AB1患者应考虑气管插管（不做推荐，无证据）。02非创伤性呼吸支持对ABI患者是否安全有效？- 高碳酸血症/混合性高碳酸血症/低氧性呼吸不适的ABI患者，对使用无创正压通气不做推荐（不做推荐，低证据支持）；- AB1患者可考虑高流量鼻导管氧疗，伴有低氧性呼吸衰竭时，常规氧疗无作用（弱推荐，无证据）。AB1患者是否应使用特定的机械通气设置？- 无ARDS的ABI机械通气患者，若ICP无显著升高，应使用与无脑损伤患者相同水平的呼气终末正压（PEEP）（强推荐，少证据）；- 无ARDS的ABI机械通气患者，若ICP显著升高，且对PEEP不敏感（PEEP增加后未出现ICP

3、升高的患者），应使用与无ABI患者相同水平的PEEP（强推荐，无证据，良好措施）；- 有ARDS的ABI机械通气患者，若ICP升高无临床意义，应使用肺保护性机械通气（强推荐，无证据，良好措施）；- 无ARDS的ABI机械通气患者，若ICP升高无临床意义，应考虑使用肺保护性机械通气（弱推荐，无证据）。- 无ARDS的ABI机械通气患者，若ICP显著升高，对使用肺保护性机械通气不做推荐（不做推荐，无证据）；- 同时伴有ABI、ARDS和ICP显著升高的机械通气患者，对使用肺保护性机械通气不做推荐（不做推荐，无证据）。04是否更应关注ABI患者的氧分压（Pa02）和二氧化碳分压（PaC02）的特定值

4、？- ICP无显著升高的AB1患者，PaO2最佳范围80-120mmHg（强推荐，低质量证据）；- ICP显著升高的AB1患者，Pa02最佳范围80-120mmHg（强推荐，无证据，良好措施）；- ICP升高无临床意义的AB1患者，PaC02的最佳范围35-45mmHg（强推荐，低质量证据）；- 有脑疝的AB1患者，短期过度通气是一种治疗选择（弱推荐，无证据）；- ICP显著升高的AB1患者，对选择短期过度通气治疗不做推荐（不做推荐，无证据）。05对严重呼吸衰竭的AB1患者进行抢救干预是否安全有效？- 有ARDS且ICP无显著升高的ABI机械通气患者，对抢救时使用肺泡复张术不做推荐（不做推荐，

5、少证据）；- 有ARDS且ICP显著升高的ABI机械通气患者，对抢救时使用肺泡复张术不做推荐（不做推荐，少证据）；- 有中、重度ARDS（PaO2FiO2150）的ABI机械通气患者，ICP无显著升高，可考虑俯卧位（强推荐，少证据）；- 有中、重度ARDS（PaO2FiO2150）的ABI机械通气患者，ICP显著升高，对抢救时使用俯卧位不做推荐（不做推荐，无证据）；- 有严重ARDS的ABI机械通气患者，可考虑使用神经肌肉阻滞剂进行短期治疗，并辅以适当的镇静治疗（强推荐,无证据，良好措施）；- 有ARDS的ABI机械通气患者，对抢救时使用ECMO不做推荐（不做推荐，少证据）；- 有ARDS的A

6、BI机械通气患者，对抢救时使用体外二氧化碳清除（ECC02R）不做推荐（不做推荐，无证据）。06AB1患者撤机和拔管的标准是什么？- ABI患者拔管应考虑的因素：潜在神经系统疾病的预期临床轨迹、意识水平、气道保护性反应及非神经系统疾病患者拔管的相关因素（强推荐，中等证据）；- 停用机械通气时应考虑神经系统状况（强推荐，无证据，良好措施）；- 拔管时应考虑潜在神经系统疾病的预期临床轨迹（强推荐，无证据，良好措施）；- 拔管时应考虑意识水平（弱推荐，无证据）；- 拔管时应考虑气道保护反应（咳嗽、呕吐、吞咽）（强推荐，无证据，良好措施）；- 决定AB1机械通气患者拔管时，对考虑特定GCS阈值不做推荐（不做推荐，无证据）。07AB1患者应在什么情况下选择气管切开术？- 一次或多次拔管失败的AB1机械通气患者，应考虑行气管切开术（强推荐，无证据，良好措施）；- 意识水平持续下降的AB1机械通气患者，应考虑行气管切开术（弱推荐，少证据）；- 关于AB1患者气管造口的最佳时机不做推荐（不做推荐，少证据）