学生视觉健康筛查结果告知书1-2-5.docx

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1、学生视觉健康筛查结果告知书（正面）尊敬的学生家长：2023年XX市学生视觉健康筛查工作，是XX市政府、XX市教育局为促进学生视觉健康，做好学生近视防控工作的一项重要举措。本次筛查由政府出资为在校学生开展视觉健康筛查及干预，包括裸眼视力、电脑验光（不散瞳）等，并建立连续动态学生视觉健康档案。本次筛查由相关医疗机构专业人员为学生服务，保证监测数据客观真实，为筛查结果负责，并针对学生个体和群体的筛查结果进行综合分析判断，依托筛查大数据，建立“一生一档”的视觉健康数字档案，形成视觉健康管理“监控线”。现将您孩子本次视觉健康筛查结果和矫治建议报告如下，您可以持本告知书到正规医疗机构做进一步检查。家庭是近

2、视防控的主战场，家长更是孩子近视防控的“守门人”，建议您在家庭中坚持不懈地督促孩子养成良好用眼习惯。让我们共同呵护好孩子的眼睛,让他们拥有一个光明的未来！姓名学校班级性别筛查日期年龄依据检测结果拟诊莫议医师签字检查机构家长反馈家长签字联系电话学生视觉健康筛查结果（反面）地点：区市：学校名称：班级:姓名：性别：身份证号：是否戴角膜塑形镜（Ok镜）：是否视力检查结果眼别裸眼视力右眼左眼（请以5分记录法记录）自动电脑验光结果眼另球镜（S）柱镜（散光C）轴位（散光方向A）右眼左眼（球镜、柱镜填写请保留两位小数）其他需注明的特殊情况：注：1 .“自动电脑验光结果”中，“球镜”为近视或远视度数，负值“-”为近视，正值“+”为远视；“柱镜”为散光度数；轴位为散光的方向，有散光度数才会有散光轴位。2 .本次电脑验光为非睫状肌麻痹（散瞳）下验光进行近视筛查，结果不具有诊断意义。3-12岁儿童青少年远视储备值对照表（年符与屈光度、视力对应关系）3-12岁儿童青少年屈光生理值及视力情况年龄生理屈光度视力3岁+2.504.84-5岁+2.10+2.204.95.06-7岁+1.752.005.08岁+1.509岁+1.2510岁+1.0011岁+0.7512岁+0.50