十八项临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范大全.docx

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1、皮下注射并发症的预防及处理规范皮下注射法是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法，其目的是注入小剂量药物，用于不宜口服给药而需要在一定时间内发生药效时（如胰岛素注射）、预防接种、局部麻醉用药。主要的并发症及处理措施有：一、出血（一）临床表现注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发性出血者可形成皮下血肿，表现为注射部位肿胀、疼痛。（二）发生原因针头在注射过程中碰到血管或毛细血管、注射时针头刺入角度不当，延长针头在组织内行程，扩大组织损伤面积；患者有凝血机制障碍拔针后局部按压时间太短，按压部位不准确。（三）预防措施1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。2、注射完毕，做好局部按压。使用胰岛素笔注射胰岛

2、素、注射低分子肝素钠等抗凝剂时拔针后无需按压。（四）处理规范1、如刺破血管，立即拔针、按压，更换注射部位。2、注射完毕，按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。拔针后注射点有出血或渗液，以穿刺点为中心，顺血管方向垂直按压35min03、形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散；皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎，血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。二、硬结形成（一）临床表现表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者出现脂肪萎缩甚至坏死。（二）发生原因1、注

3、射药物中所含不溶性微粒在注射部位蓄积，刺激机体的防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。2、同一注射部位反复、多次、大量注射药物或药物浓度过高、注射部位过浅，局部组织受物理、化学刺激，产生炎性反应局部血液循环不良，药物吸收缓慢。3、注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。（三）预防措施1、注射时严格执行无菌技术操作，做好皮肤消毒，防止注射部位感染。2、防止微粒污染。3、正确掌握进针角度和深度，针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。4、注射药量不宜过多，以少于2m1为宜，推药持续匀速注射10S,注射后停留10S,再快速拔针。5、对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环

4、，加快药物吸收。6、长期皮下注射者，应有计划地经常更换注射部位，并选用细长针头；避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。7、注射预灌式抗凝剂，注射前不排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。（四）处理规范1、对有硬结形成倾向者，注射后可给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（胰岛素注射除外）。2、对已经形成硬结者，给予局部热敷，如用50%硫酸镁湿热敷；或采用马铃薯片湿敷；伤湿止痛膏、水胶体敷料贴于硬结处等。三、低血糖反应（一）临床表现表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒、惊厥、昏迷甚至死亡等。（二）发生原因多发生在胰岛素注射期

5、间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰岛素的吸收加快。（三）预防措施1、严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程。2、经常更换注射部位。3、对使用胰岛素的患者反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教，直到患者掌握为止。4、准确抽吸药液剂量。5、根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并适当降低进针角度。6、避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。7、注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。8、注射胰岛素后，密切观察病人情况。（四）处理规

6、范1、发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。2、严重者可遵医嘱静脉推注50%葡萄糖，每15分钟监测血糖1次根据血糖情况遵医嘱做后续处理。皮内注射并发症的预防及处理规范皮内注射是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。其目的是进行药物过敏试验，以观察过敏反应；预防接种（如卡介苗）；局部麻醉的起始步骤。主要的并发症及处理措施有：一、疼痛（一）临床表现注射部位疼痛明显，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。（二）发生原因1、注射前病人精神高度紧张、恐惧。2、传统进针法，进针与皮纹

7、垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。3、配置的药物浓度过高，药物推注的速度过快，或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。4、注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者手法欠熟练。5、注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。（三）预防措施1、做好心理护理，向病人说明注射的目的、方法，取得病人的配合。2、准确选择溶媒、配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。3、改进皮内注射的方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注

8、射法持针刺入皮内，待药液注入直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。4、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。5、熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.hn1）。6、选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射7、待皮肤消毒剂干燥后再进行注射。（四）处理规范1、一般疼痛不需要处理；疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理。2、发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。二、虚脱（一）临床表现头晕眼花、耳鸣、面色苍白、心悸、出汗、心率加快、血压下降等，严重

9、者意识丧失。（二）发生原因与体质虚弱、饥饿、情绪高度紧张有关。（三）预防防范1、注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理。2、询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。3、对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患儿，注射时宜采用卧位。（四）处理规范1、注射过程中随时观察患者情况。2、如有不适，立即停止注射；注意区别过敏性休克和虚脱。3、虚脱者取平卧位，保暖，清醒者给予口服糖水等，必要时给予氧气吸入。三、过敏性休克（一）临床表现1、呼吸道梗阻症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起；表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难，伴频死感。2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足；表

10、现为面色苍白、冷汗、紫绢、血压下降等。3、中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等。4、其他过敏反应：有尊麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。（二）发生原因外界某些抗原性物质进入己致敏的机体。（三）预防措施1、正确评估患者，详细询问药物过敏史、用药史、家族史、进食情况。2、正确实施药物过敏试验，治疗盘内备药物过敏急救药品、物品；凡初次用药、停药3天后再次使用以及更换批号时，均需按常规做过敏试验。3、皮试试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。4、严格执行三查八对一注意，第一次注射可致过敏药物后须观察30分钟，并警惕延迟性过敏反应。5、过敏试验阳性者，报告

11、医师，并在患者床头、病历牌、手腕带处注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。（四）处理规范1、一旦发生过敏性休克，立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救，保持气道畅通并予以吸氧。2、立即遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素Im1,小儿剂量酌减。同时遵医嘱应用抗组胺、抗过敏及血管活性等药物。3、做好气管插管或切开的准备工作，迅速建立静脉通路。4、密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量变化，及时评价治疗与护理效果，注意保暖。5、发生呼吸、心搏骤停立即进行复苏抢救，如施行体外心脏按压，气管内插管或者人工呼吸等急救措施。6、做好患者与家属的心理护理。四、局部组织反应（一）临床表现表现为注射部位红

12、肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。（二）发生原因1、本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）2、浓度过高、推注药量过多。3、未遵守无菌原则，使用已污染的注射器、针头。4、注射后，病人搔抓或者揉按局部皮丘。5、对药物敏感性高，局部发生变态反应。（三）预防措施1、正确配制药液，推注药液剂量、浓度准确。2、严格执行无菌操作，避免使用对组织刺激性较强的药物。3、让病人了解皮内注射的目的和注意事项，不可随意搔抓或揉按局部皮丘如有不适及时告知医护人员。4、详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。（四）处理规范1、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。2、

13、告诫病人出现局部皮肤瘙痒勿抓挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。肌内注射并发症的预防及处理规范肌内注射是将一定量药液注入肌内组织内的方法。主要的并发症及处理措施有：一、疼痛（一）临床表现注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木；可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出出下肢瘫痪。（二）发生原因肌内注射引起疼痛有多方面原因，如针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、推注速度过快；选择注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。（

14、三）预防措施1、正确选择注射部位。2、掌握无痛注射技术。3、配制药液浓度不宜过大，每次推注药液速度不宜过快，药量不宜过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量过大时，须分次注射4、轮换注射部位。（四）处理规范1、注射过程中，评估疼痛，如与注射技术有关，及时改进注射技术，减轻注射时疼痛。2、疼痛减轻者，嘱患者全身放松、深呼吸，帮助患者分散注意力，减轻疼痛。3、疼痛严重者，注射后，给予湿热敷、局部按摩，缓解疼痛。二、神经性损伤（一）临床表现1、注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。2

15、、局部红肿、疼痛，关节活动受限，有运动和感觉障碍。3、受累神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如完全损伤：神经功能完全丧失；重度损伤：部分肌力、感觉降至1级；中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级；轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为3级（二）发生原因主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。（三）预防措施1、掌握正确注射技术；2、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物。3、注意注射部位的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。（四）处理规范1、在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。2、对中度以下不完全神经损伤尽早用非手术治疗处理，如热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时可使用神经营养药物治疗，有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。三、局部或全身感染（一）临床表现