医保办人员职责.docx

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1、医保办人员职责（一）医保办工作职责1、贯彻执行医疗保险（包括城镇从业人员、城乡居民基本医疗保险、离休干部及与医疗相关的工伤、生育保险等,下同）政策法规及有关的规章制度，督促指导各相关科室履行医保合作协议。2、按相关规定审核参保病人门诊及住院医疗费用。3、在医疗保险管理委员会指导下制定、落实相关医疗保险管理制度、管理措施；4、及时审核办理门诊特殊病种的申报工作；5、及时向医务人员、参保患者宣传、告知医疗保险政策，并随时解答医疗保险的咨询、质疑问题；6、配合财务科和医保经办机构做好对帐、催款工作；7、积极配合、办理社保经办机构调研、考核、咨询等事项；8、根据医保政策发展情况，持续改进、完善医保病人

2、住院、结算流程；9、及时反馈次均费用、扣款项目等医保信息，配合医务部、质控科不断规范医疗行为；10、配合院领导及相关部门制定相关考核指标，控制医药费用的不合理增长，为医院管理决策作参谋。（二）医保办主任职责1在分管领导的直接领导下，组织实施医院的所有医疗保险管理工作；2 .贯彻执行医疗保险法规及有关的规章制度，督促、指导各相关科室履行医保合作协议；3 .督促、管理科室工作人员按相关规定审核参保病人门诊及住院医疗费用、及时审核办理门诊特殊病种的申报工作、医保政策的宣传和咨询工作；4 .负责本部门人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本科人员的晋升、奖惩提出具体意见；5 .在医疗保险管理委员会指导下负责制定、落实相关医疗保险管理制度、管理措施；6 .根据规定审批参保人的特殊用药和转外就医申请；7 ,负责医保办对外联络、协调、沟通事宜；8 .负责联合财务科和医保经办机构做好对帐、催款工作;9 .负责撰写医保办科室年度计划和总结；10 .配合院领导及相关部门制定相关考核指标，控制医药费用的不合理增长，为医院管理决策作参谋。