呼吸系统感染的药物治疗.docx

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1、呼吸系统感染的药物治疗、急性气管支气管炎（急性支气管炎）可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体。首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加（或不加）吸入支气管扩张剂次选药物：阿奇霉素，口服，首日500mg,第25日250mg,均为一日1次。或克拉霉素，口服，一次500mg, 一日2次，疗程714日。或罗红霉素，口服，一次150mg,一日2次，疗程714日。说明：咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰，则不是抗菌药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血常规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。二、慢性支气管炎急性加重（AECB）多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者。可能病原菌：病毒感染的2

2、0%50%;其他为肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌；与吸烟及空气污染有关。首选药物：阿莫西林克拉维酸，口服，一次500mg125mg,一日3次。或头抱吠辛。口服，一次500mg,每12小时1次，加（或不加）阿奇霉素或克拉霉素，剂量同急性支气管炎。疗程710日o次选药物：左氧氟沙星，口服，一次400mg, 一日1次；或一次200mg,每12小时1次。或莫西沙星，口服，一次400mg, 一日1次。疗程714日。说明：同时吸入抗胆碱类支气管扩张药，力口 （或不加）吸入受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。三、社区获得性肺炎（一）青壮年，无基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、

3、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎衣原体等。首选药物：青霉素，静脉滴注，一次240万U,每6或4小时1次。或阿莫西林，口服，一次0. 5lg, 一日3次。或头抱理林，静脉滴注，一次1g,每8小时1次，或头抱味辛酯口服，0.5g,每8小时1次，力口 （或不加）阿奇霉素或克拉霉素，剂量同慢性支气管炎加重。疗程710日。次选药物：多西环素，口服，一次0. 1g,每12小时1次。或左氧氟沙星；或莫西沙星；剂量同慢性支气管炎加重，疗程710日。说明：肺炎链球菌对青霉素中介水平者，仍可选用青霉素，但需提高剂量，240万U,每4或6小时1次。我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不宜单独应用大环内酯类，但对非典型病

4、原菌仍有良好疗效。（二）老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。首选药物：头抱吠辛，静脉滴注，一次L5g,每8小时1次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静脉滴注。或氨苦西林舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g,每8小时1次，力口 （或不加）阿奇霉素或克拉霉素（剂量同轻壮年者）；疗程710日次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g,每12小时1次，或莫西沙星，口服，或静脉滴注，04g, 一日1次。（三）需住院、但不需住ICU的患者可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，包括厌氧菌的混合感染，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，肺炎支原体，肺炎衣原体等。首选药物：二代

5、头抱菌素，如头抱吠辛，静脉滴注。或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注。或氨苇西林舒巴坦，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。或莫西沙星，静脉滴注。剂量均同青壮年者。次选药物：头抱曲松，静脉滴注，12g, 一日1次，或头抱睡月亏，静脉滴注，一次2g,每8小时1次，加大环内酯类，静脉滴注。说明：疗程：肺炎链球菌等一般细菌感染，疗程为710日，或退热后72小时停药；对金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌感染，疗程应大于2周。肺炎支原体或肺炎衣原体感染，疗程1014日。军团菌感染，疗程1421日。（四）需住ICU的重症患者可能病原菌：肺炎链球菌，需氧革兰阴性杆菌，流感杆菌，铜绿假单胞菌，金葡菌，军团菌，肺炎

6、支原体等。首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素者：头抱曲松或头抱噫后，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。或莫西沙星，静脉滴注，加阿米卡星，静脉滴注，一次0. 40. 6g,一日1次。或阿莫西林克拉维酸，或氨苇西林舒巴坦，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。或厄他培南，静脉滴注,一次1g, 一日1次，加大环内酯类。疗程714日。次选药物：有铜绿假单胞菌危险因素者：头抱他咤，静脉滴注，2. 0g,每8小时1次；或头抱此月亏，静脉滴注，一次2g,每12小时1次；或哌拉西林嗖巴坦，静脉滴注，一次4. 5g,每8小时1次；或头抱哌酮舒巴坦，静脉滴注，一次2g,每8小时1次；或亚胺培南，静脉滴注，一次0.5

7、g,每8小时1次；或美罗培南，静脉滴注，一次1g,每8小时1次；均加大环内酯类，静脉滴注。或喳诺酮类，静脉滴注，加氨基糖昔类，静脉滴注。疗程1421日。说明：铜绿假单胞菌感染的危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期曾用广谱抗生素，近期曾住院，长期住康复护理院等。（一）早发性无多重耐药病原菌危险因素者（起病于住院5天以内）可能病原菌：肺炎链球菌，流感杆菌，甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）,抗生素敏感肠道杆菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、沙雷杆菌、肠杆菌属等）。首选药物：头抱曲松或头抱睡月亏，或氨苇西林/舒巴坦，或厄他培南。剂量同社区获得性肺炎之（四）（需住ICU的

8、重症患者）。次选药物：莫西沙星或左氧氟沙星。说明：耐多药危险因素有：近3个月曾用广谱抗生素,近3个月曾住院25天，所住社区或医院有高发耐药菌，常住康复护理院者，在门诊慢性透析者，患有免疫抑制性疾病或用免疫抑制药治疗者。（二）晚发性有多重耐药病原菌危险因素者（起病于住院N5天后）可能病原菌：同早发性者以及耐多药病原菌，如铜绿假单胞菌、不动杆菌、产超广谱酶（ESBL）克雷伯杆菌和大肠杆菌，甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）。首选药物：头抱他咤，或头狗毗月亏，或亚胺培南，或美罗培南，或头泡哌酮舒巴坦，或哌拉西林他喋巴坦加阿米卡星（剂量同上）加万古霉素，静脉滴注，1g,每12小时1次，或加替考拉宁，静脉滴

9、注，首日一次200400mg,每12小时1次；以后一次200400mg, 一日1次；或加利奈哇胺,静脉滴注，600mg,每12小时1次。疗程1421日。次选药物：阿米卡星。或用氟喳诺酮类（左氧氟沙星或环丙沙星，静脉滴注，均一次200mg,每12小时1次）代替。对军团菌感染可用大环内酯类和（或）氟喳诺酮类。疗程1421日。五、肺脓肿可能病原菌：厌氧菌，金葡菌，肺炎链球菌，溶血性链球菌，肠杆菌科细菌。首选药物：青霉素（剂量同上）或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，l2g,每6或8小时1次。或氨平西林舒巴坦，静脉滴注，一次3g,每8小时1次。或头狗吠辛，静脉滴注;（剂量同上），均加甲硝噗，静脉滴注，一次0.5g,每8或12小时1次。次选药物：头抱曲松，静脉滴注，一次2g, 一日1次。或头抱曝后，静脉滴注，一次2g,每8小时1次。或莫西沙星,静脉滴注,均加甲硝理或克林霉素,静脉滴注，一次0. 6g,每12小时1次。说明：如病原菌为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星；如病原菌为耐甲氧西林金葡菌，用万古霉素，静脉滴注，一次1g,每12小时1次（或相当剂量去甲万古霉素）。7