ESCMID儿童和成人脑脓肿诊断和治疗指南.docx

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1、ESCMID儿童和成人脑脓肿诊断和治疗指南内容摘要脑脓肿仍然是一种具有挑战性的疾病，尽管神经外科引流和大剂量抗生素作为治疗的前提下。这可能因病原体和抗菌素敏感性的地区差异以及长期治疗期间药物毒性的风险而复杂化。脑脓肿也有很高的死亡风险，30天、90天和1年的死亡率分别为7%、13%和20%。大约70%的幸存者会出现后遗症，主要表现为神经功能缺损和癫痫。由于缺乏随机临床试验和临床指南，总结了脑脓肿患者管理的现有证据，因此在诊断方法和治疗方面存在相当大的实践差异。在欧洲临床微生物学和传染病学会（SCM1D）的主持下，欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）脑感染研究小组（ESGIB）发起了目前

2、的指南，以提供此类指导。诊断关键问题1：疑似脑脓肿患者首选何种脑成像方式？研究对象：疑似脑脓肿患者指标检查：脑CT或MR1+/-造影剂比较检查：没有比较或替代测试参考标准：经吸/切除脓液、脓肿物质培养或最终临床诊断证实的脑脓肿诊断建议：我们强烈推荐疑似脑脓肿的患者进行脑MRI检查,包括DWI/ADC和T1加权成像，加或不加轧（强烈推荐，证据质量高）。如果没有MRI,建议使用对比增强CT。关键问题2：对于疑似脑脓肿的患者，是否应该在抽吸或切除前不使用抗菌剂？人群：疑似脑脓肿患者暴露：在抽吸或切除前不使用抗菌剂对照：在抽吸或切除前使用抗菌剂结果：脓肿的微生物诊断和病死率建议：我们有条件地建议，如果

3、在合理的时间内（最好是在放射诊断后24小时内）可以进行神经外科手术，则在无严重疾病的患者进行抽吸或切除脑脓肿之前不使用抗菌素（有条件地建议，证据确定性低）。关键问题3：脑脓肿患者是否应采用分子诊断？参与者：脑脓肿患者目标试验：分子试验比较试验：培养对照标准：无（检查试验之间的一致性）建议：我们有条件地建议在培养阴性病例中使用基于分子的诊断方法（有条件地建议，证据的中等确定性）。治疗关键问题4：脑脓肿患者是否应采用神经外科抽吸或切除？人群：脑脓肿患者暴露：无抽吸或切除对照：抽吸或切除结局：微生物诊断、脑脓肿破裂、病例死亡率和神经系统后遗症建议：我们强烈建议所有患者在可行的情况下尽早行神经外科抽吸

4、或切除脑脓肿（弓形虫病除外）（强烈推荐，证据确定性中等）。关键问题5：脑脓肿的最佳经验性抗菌治疗是什么？人群：脑脓肿患者暴露：以头抱菌素和甲硝嗖为基础的方案，以碳青霉烯为基础的方案，附加万古霉素对照：青霉素和甲硝嗖为基础的方案结局：病死率建议：我们强烈推荐第三代头抱菌素联合甲硝嗖经经验治疗儿童和成人社区获得性脑脓肿（表4）（强烈推荐，证据确定性低）。剂量应根据脓肿和中枢神经系统的渗透程度进行调整。（附表10）o建议：我们有条件地推荐第三代头抱菌素和甲硝嗖联合甲氧羊唳-磺胺甲恶嗖（TMP-SMX）和伏立康嗖用于严重免疫损害的儿童和成人脑脓肿，如器官移植受者、化疗或生物治疗、血液恶性肿瘤（表4）（

5、有条件推荐，证据确定性极低）。另一种方案可能是美罗培南联合TMPTMX和伏立康哇。建议：我们有条件地推荐美罗培南联合万古霉素或利奈哇胺治疗神经外科术后脑脓肿（表4）（有条件推荐，证据确定性极低）。建议：我们强烈建议根据病原体和抗菌药物敏感性进行有针对性的治疗。（附表11）（强烈推荐，证据确定性低）。根据专家意见，我们认为如果口腔细菌被发现，继续覆盖厌氧菌是良好的临床实践。关键问题6：细菌性脑脓肿抗菌治疗的适当时间是多长？人群：治疗结束时存活的细菌性脑脓肿患者（非诺卡菌病或结核病）暴露：抗菌治疗6周对照：抗菌治疗26周结局：复发，病死率建议：我们有条件地建议，对于抽吸术或保守治疗的脑脓肿，静脉注

6、射抗菌剂的总持续时间为6-8周（表5）（有条件的建议，证据确定性低）。根据专家意见，对于脑脓肿切除术的患者，可以考虑缩短至4周的治疗时间。关键问题7：细菌性脑脓肿患者是否应早期改用口服抗菌素治疗？人群：细菌性脑脓肿患者（非诺卡菌病或结核病）暴露：治疗后6周内过渡到口服抗菌素对照：整个治疗期间静脉注射抗菌素结果：复发，病死率建议：不建议。对于脑脓肿患者早期过渡到口服抗菌剂，在撰写本文时没有足够的证据来提供建议。关键问题8：在静脉注射抗菌素26周后，是否应该使用口服抗菌素巩固治疗来降低复发或复发的风险？人群：细菌性脑脓肿患者（不包括永久性神经解剖缺陷、肺结核、诺卡菌病、弓形虫病和真菌性脑脓肿）暴露

7、：静脉注射治疗26周后口服巩固治疗对照：静脉注射治疗结束时未接受口服巩固治疗且存活结局：治疗结束后一年内脑脓肿复发建议：根据专家意见，我们有条件地不建议脑脓肿（不包括永久性神经解剖缺陷、结核病、诺卡菌病、弓形虫病和真菌性脑脓肿）在静脉注射抗菌素N6周后进行口服巩固治疗（有条件地推荐，证据确定性非常低）。并发症管理关键问题9：地塞米松应该用于治疗脑脓肿患者因局部水肿引起的严重症状吗？人群：脑脓肿和局部水肿患者暴露：地塞米松对照：无地塞米松结局：病死率和神经功能缺损建议：根据专家意见，皮质类固醇有助于治疗脑脓肿患者因局部水肿引起的严重症状。由于缺乏令人信服的皮质类固醇辅助治疗相关危害的临床数据，我们强烈建议使用皮质类固醇治疗脑脓肿患者因局部水肿或即将疝出引起的严重症状（强烈推荐，证据确定性低）。关键问题10：初级预防与抗癫痫治疗是否应用于降低入院期间癫痫发作和随后癫痫发作的风险？人群：无癫痫发作的脑脓肿患者暴露：入院时或出院时的抗癫痫治疗对照：无抗癫痫治疗结局：入院时的癫痫发作和随后的癫痫建议：根据专家意见，我们有条件地建议脑脓肿患者不使用抗癫痫药物进行一级预防（有条件的建议，证据的确定性非常低）。