2023非酒精性脂肪性肝病的MDT管理.docx
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1、2023非酒精性脂肪性肝病的MDT管理摘要:非酒精性脂肪性肝病(NAF1D)是临床最常见的慢性肝病,与肥胖及其相关的2型糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病等代谢疾病密切关联,临床危害日趋严重。多学科诊疗(MDT)管理是提高NAF1D防治效率的有效途径,但具体实施路径仍有待探索。本文就NAF1D患者MDT管理的理论依据、实施路径、困境挑战等进行述评,以期为更好地开展NAF1D防治工作提供参考。一、NAF1D的背景非酒精性0旨肪性肝病(nona1coho1icfatty1iverdisease,NAF1D)是临床最常见的慢性肝病,其患病率近年来逐年攀升,普通成年人群患病率已超过25%1NAF1D若不及
2、时有效干预,会向脂肪性肝炎(nona1coho1icSteatohepatitis,NASH)及其相关肝纤维化、肝硬化、甚至肝细胞癌进展2,3;NAF1D还与2型糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病、结直肠肿瘤等肝外疾病的发病风险升高密切相关,临床危害巨大4。NASH这一术语最早由Jurgen1udwig在1980年提出,用于描述无过量饮酒且无其他导致肝脏损伤因素的脂肪性肝炎病理改变J986年zFentonSchaffner在NASH的基础上,提出了NAF1D的概念。40多年来,随着NAF1D患病率的不断攀升及其临床危害凸显,全球学者围绕NAF1D临床与基础问题开展了大量研究工作。越来越多的研究表明
3、,NAF1D与肥胖及其相关代谢紊乱密切关联,是多系统代谢功能紊乱累及肝脏的表现。鉴于“非酒精性”不能准确反映NAF1D疾病本质特征等理由,2023年,MohammedEs1am牵头提出了将NAF1D更名为代谢相关脂肪性肝病(metabo1icdysfunction-associatedfatty1iverdisease,MAF1D)的建议,并提出了MAF1D的诊断标准。2023年,美国肝病学会(AAS1DX欧洲肝脏学会(EAS1拉丁美洲拉美健康研究协会(A1EH)倡议将NAF1D更名为代谢相关脂肪性肝病(metabo1icdysfunction-associatedSteatotic1iver
4、disease,MAS1D)7oMAF1D/MAS1D将之前的NAF1D排他性诊断变为更名后的肯定性诊断,强调了代谢功能障碍的重要性,有助于提高对脂肪性肝病本质特征的认识,对推动疾病防治有积极意义。3年多来,较多临床研究结果显示,MAF1D比NAF1D更能预测脂肪性肝病患者的肝脏和心血管疾病不良结局8,9。目前,不管是更名前的NAF1D,还是更名后的MAF1D/MAS1Dz治疗仍缺乏有效药物,亟需寻找新的路径以提高NAF1D防治效率。二、MDT管理的理论依据NAF1D作为一个与多系统代谢紊乱密切相关的肝脏疾病,多学科诊疗(mu1tidiscip1inaryteam,MDT)管理是提高NAF1D
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