2023药物性肝损伤的相关治疗措施.docx
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1、2023药物性肝损伤的相关治疗措施药物性肝损伤(DI1I)是重要的药物不良反应,严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。目前,我国DI1I防治形势较为严峻,原因主要是:(1)我国正步入老龄化社会,合并多种慢性病服用多种慢病治疗药物的人群巨大;(2)不规范用药、不合理用药较为普遍;(3)非肝病专业的医务人员对DI1I的诊断和管理尚不熟悉;(4)制药企业对药物上市后安全性的风险管理措施尚不完善;(5)公众普遍缺乏对药物安全性尤其是DI1I的认知。DI1I治疗可促进肝损伤恢复,防止重症化或慢性化,避免急性肝衰竭、慢性DI1I、肝硬化等发生,减少对原发疾病的影响,降低全因或肝脏相关死亡风险,其最主要的治疗措施
2、是及时停用可疑肝损伤药物,尽量避免再次使用可疑或同类药物。一、DI11的治疗目标1 .促进肝损伤尽早恢复。2 .防止肝损伤的重症化或慢性化,避免急性肝衰竭或慢性DI1I甚至肝硬化等终点事件的发生,最终降低由此导致的全因或肝脏相关死亡风险。3 .减少DI1I事件对原发疾病治疗的影响。二、DI11的治疗原则1 .及时停用可疑肝损伤药物,尽量避免再次使用可疑或同类药物。2 .应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险。3 .根据DI1I的临床分型选用适当的药物治疗。4 .急性肝衰竭/亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。目前不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用,无证据表明预防性应
3、用抗炎保肝药物可减少DI1I的发生,应在用药的前3个月加强检测,及时发现肝损伤并给予合理的治疗。三、DI11的治疗措施1 .及时停用可疑药物多数患者在停用肝损伤药物后可完全恢复,但也有部分患者会发展为慢性DI1I,极少数患者可能进展为急性肝衰竭/亚急性肝衰竭。出现下列情况之一应考虑停用肝损伤药物。(1)血清谷丙转氨酶(A1T)或谷草转氨酶(AST)8倍正常上限(U1NX(2)A1T或AST5倍U1N,持续2周。(3)A1T或AST3倍U1N,且总胆红素2倍U1N或国际标准化比值1.5o(4)A1T或AST3倍U1N,伴逐渐力口重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸粒细胞增
4、多(5%1上述原则适用于药物临床试验受试者,在临床实践中供参考。对于固有型DI1I,在原发疾病必须用药而无其他可替代治疗的情况下可酌情减少剂量。需注意的是,即使停用了可疑药物,部分患者的肝损伤也可能不会马上恢复,临床医生应继续密切随访并收集相关信息,做出是否采取其他治疗措施的决策。一旦停药,患者原则上不应再次暴露于该药物。2 .选择治疗合理的药物除给予必要的对症支持治疗外,应结合目前的循证医学证据,合理选择治疗药物。D111治疗中涉及的常用药物包括N-乙酰半胱氨酸(NAC糖皮质激素、肝损伤治疗药物。(1)NACNAC属于解毒类药物,可清除多种自由基,是被美国食品药品监督管理局批准用来治疗乙酰氨
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