2023甲氨蝶呤最新用药指南:用法、用量和注意事项.docx
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1、2023甲氨蝶吟最新用药指南:用法.用量和注意事项甲氨蝶岭(MTX)是治疗风湿性疾病最常用的药物,尤其是对于类风湿关节炎(RA)。MTX是治疗RA的金标准药物,并获得国内外指南的一致推荐。在我国,MTX的常规剂量是1020mg.在日本,MTX使用的最大剂量一直是16mg周。最近一种MTX皮下注射制剂(7.5-15mg/周)被批准用于治疗RAo为了规范和指导MTX在RA中的应用,日本风湿病学会委员会于今年更新了RA患者使用MTX的指南。本文概述了日本风湿病学会2023年更新的MTX使用和RA患者管理指导。MXT适应证MTX是治疗RA首选的传统合成改善病情抗风湿药物(CsDMARDs)。MXT的禁
2、忌证禁用人群妊娠人群、对MTX过敏,以及有严重感染、严重血液及淋巴系统疾病的患者,即骨髓发育不良、再生障碍性贫血、纯红细胞发育不全、5年内发生过淋巴细胞增殖性疾病(1PD)、严重白细胞减少或血小板减少(白细胞WBC计数3000u1;血小板计数50,OOO/u1);有肝脏疾病者,包括急性或慢性活动性乙型或丙型肝炎和肝硬化;有严重肾脏疾病者,包括需要透析的终末期肾病和估算肾小球滤过率(eGFR)30m1min1.73m2的严重肾功能受损;诊断为低氧血症的严重呼吸系统疾病(室内空气中PaO270Torr)或胸片显示严重肺纤维化者;大量腹水/胸腔积液需要治疗干预的患者。慎用人群老年患者;患有传染病或易
3、感染传染性疾病者如要用药需要适当接种疫苗和/或服用预防性药物;轻度白细胞减少症(30001WBC40001)、血小板减少(50000/1血小板10OOOO1)、或有药物性骨髓疾病史的患者应减少MTX治疗剂量;低白蛋白血症(3gd1)患者易发生剂量依赖性不良事件,如MTX清除延迟导致的全血细胞减少症,因此也应考虑减少MTX剂量。MTX使用剂量和方式口服用药根据在6个月内达到治疗目标的达标治疗(T2T)策略,指南建议6-8mg周的MTX作为日本RA患者的初始剂量。初始剂量还应根据不良事件的危险因素、疾病活动度和预后不良因素进行调整。推荐剂量为MTX8mg周,尤其是对于预后不良的非老年患者。然而,即
4、使在有多种危险因素的患者中,也不建议MTX以2mg周开始用药。皮下用药指南推荐皮下甲氨蝶岭的起始剂量为7.5mg周。MTX开始治疗后,建议每2-4周对患者进行一次评估,在患者可耐受的情况下,以2-4mg周的剂量递增,直至8-12周内达到最大目标剂量。虽然理想情况下MTX剂量为增加到16mg周,但由于考虑到日本患者的基线平均剂量,主要目标剂量为10-12mg/周。在MTX剂量达到10-12mg周后,根据每位患者的风险-获益,有几种选择:MTX剂量进一步增加至16mg周或添加其他csDMARDss生物制剂DMARDS(bDMARDs)或靶向合成DMARDS(tsDMARDs)(图1)。Start4
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