2023肠道溃疡病因及鉴别.docx
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1、2023肠道溃疡病因及鉴别肠道溃疡一般是指肠管管壁缺损超过粘膜肌层的病理损害,常表现为腹泻、腹痛,黏液脓血便,腹部不适,伴随有腹部压痛,甚至腹部包块等。其病因多样,主要包括酸相关性溃疡、免疫性溃疡、感染性溃疡、肿瘤性溃疡、肠道解剖和血管结构性溃疡、遗传性溃疡、治疗相关性溃疡和原因不明溃疡等。肠道满疡的病因图肠道溃疡性病变的分类酸相关性肠道溃疡顾名思义,酸相关,性肠道溃疡的病因主要与胃酸有关,包括十二指肠溃疡,胃次全切除术后吻合口溃疡、胃泌素瘤和梅克尔憩室溃疡和应激性肠道溃疡。1、十二指肠溃疡内镜下表现:活动期,溃疡基底部覆白色或黄白色厚苔,溃疡周边粘膜充血、水肿。 诊断:典型症状(周期性上腹部
2、疼痛)o确诊依赖内镜检查和钢餐检查。2、胃次全切除术后吻合口溃疡 内镜下表现:大部分表现为吻合口边缘溃疡和空肠侧溃疡。 诊断:胃次全切除手术史、典型症状(腹痛,常夜间痛,反射到背部,周期性节律性消失,进食无法缓解,抑酸效果差)、胃液分析,结合钢餐和内镜进行诊断。3、胃泌素瘤 临床诊断标准:高胃酸分泌,严重的、不典型部位的多发性消化性溃疡,胰岛非B细胞瘤,空腹血清胃泌素大于1000pgm1o4、梅克尔憩室溃疡 诊断:常发生于青少年及幼儿。腹痛、腹部不适、腹泻、甚至下消化道出血。双气囊小肠镜等确诊。 鉴别诊断:克罗恩病,腹痛、发热、白细胞升高、腹部压痛、包块、屡管形成。内镜发现鹅卵石样改变粘膜、跳
3、跃病灶等有助于鉴别,内镜下粘膜活检发现非干酪样肉芽肿有诊断价值。5、应激性肠道溃疡(StressIntestina1U1cerfSIU) 病理特点:粘膜肌层断裂,溃疡底部及边缘无纤维结缔组织。 诊断:有应激源相关病史及相关危险因素,在原发病后2周内出现上消化道出血症状、体征及实验室检查异常,即可拟诊SU;如内镜检查发现糜烂、溃疡等病变存在,即可确诊SUo表1酸相关性肠道溃疡免疫性溃疡免疫性溃疡常见病因主要有溃疡性结肠炎、克罗恩病及白塞病。项目溃疡性结肠炎克罗恩病症状脓血便多见有叔河但脓血便较少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见肠腔狭窄少见.中心性多见.偏心性内镜表现溃扬浅,黏膜
4、弥漫性充血水肿、颗粒状.脆性增加纵行溃疡、卵石样外观,病变间黏膜外观正常(非弥漫性)活组织检查特征固有膜全层弥漫性炎症、除窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少裂隙状溃扬、止干酪性肉芽肿、黏猥下层淋巴细胞聚集图溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断 白塞病 典型临床表现:腹痛,消化道出血,肠梗阻,肠穿孔等。 诊断标准:(1)反复口腔溃疡(2)反复外阴溃疡(3)眼炎(4)皮肤病变(5)针刺试验上述5项中3项或3项以上者可诊断;必须具有复发性口腔溃疡,并且至少伴有其余4项中的2项以上者可诊断。肠道感染性疾病主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫引起的肠道黏膜感染以及肠道菌群失调引起的胃肠道菌群紊乱。常见的细菌
5、感染包括志贺氏菌、大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、单核细胞增生李斯特氏菌、艰难梭状芽泡杆菌、结核杆菌等。1、细菌性痢疾内镜下表现:直肠和乙状结肠受累,个别累及全结肠甚至回肠末段。粘膜弥漫性充血,轻度颗粒状,粘膜水肿伴大量炎症渗出物,偶有假膜形成。严重者有多发性糜烂和浅表性溃疡形成,溃疡边缘不齐,底部覆盖灰黄色脱落物并有较多脓性分泌物附着,溃疡周围粘膜充血。诊断:流行病学,临床症状,化验结果,确诊需大便培养病原学诊断。溃疡边缘和中心部分取坏死组织涂片及活检可见大滋养体。2、肠结核活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核诊断的特异性指标,然而干酪样坏死性肉芽肿在活检中的检出率
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