2023膳食纤维——改善胃肠道功能的关键性营养素.docx

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1、2023膳食纤维改善胃肠道功能的关键性营养素摘要膳食纤维又被称为第七营养素，是一类不能被人体胃肠道消化的碳水化合物，但可以被肠道微生物发酵生成短链脂肪酸，对于改善肠道功能、维持机体的代谢和健康具有重要的作用。目前民众对于膳食纤维的认识普遍不足，摄入量严重低于国际推荐值。文章主要从膳食纤维的定义、推荐摄入量、对胃肠道及整体健康的影响等方面进行阐述，旨在提高对膳食纤维及其作用的认识。膳食纤维也被称为第七营养素，与碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、无机盐、微量元素及水并列，为改善胃肠道功能的关键营养素，是一类不能被人体胃肠道分泌物消化的植物成分，可以调节肠道微生物菌群，增加粪便的重量及排便频率，对于

2、维持正常的胃肠道功能具有重要作用。并且，越来越多的研究发现，膳食纤维有助于调节能量代谢、改善血糖及血脂代谢、维持整体健康1-3该文拟就膳食纤维的定义、生理作用及推荐摄入量等方面进行综述，旨在提高对膳食纤维的重视。1定义目前国际上尚无对膳食纤维的统一定义。联合国粮食及农业组织将膳食纤维定义为一种聚合度不低于3的碳水化合物1,且不能被人体肠道消化及吸收。国际食品法典委员会则将膳食纤维定义为富含10个或以上单体单元、不能被人小肠酶分解及吸收的碳水化合物2。根据膳食纤维的理化性质的不同，可分为可溶性膳食纤维及不可溶性膳食纤维。纤维素、半纤维素、果胶、黏液、树胶、木质素、抗性淀粉等为常见的膳食纤维。根据

3、膳食纤维来源的不同，又可分为植物类（纤维素、半纤维素、木质素、半乳甘露聚糖等）、动物类（甲壳素、脱乙酰甲壳素、胶原蛋白等）、微生物类（汉生胶等）以及合成类（右旋糖甘、竣甲纤维素等，表1）1。*1常见眠食纤维的理化特性纤维类P常如来源理化特性溶“度热度发舞性仟惟泰W色植物细帽壁不可溶解无黠度低木质家廿色植物捌他壁不M溶解无黏度低阿代伯木聚情麦子.车前早低-中中AB-葡聚的燕发.大宏.曲类低1-高平乳幡瓜尔豆般.利芦巴中-嘉中MA果般水果.21菜.铳类A1-高妁粉谷类,水果餐娱-A-高稿低聚牛乳0类（如。类、豌。.小嘉。）A低高MM谷类食品（如麦停NI精）高无一低高海藻AA低甲M纤雄素合成AA无抗

4、性淀粉I縻（物理包埋淀粉）全谷物、。类.生水果、就菜不可溶圻无新度高2型（特殊构象）谷类.生S类、生水果.蔬能低O11tA3不（逆变性淀的泉饪再冷却后的淀粉低无粘度高45J（化学修饰淀粉）化学分成（如微化淀松）低-中高5型（亢fi!淀粉-新嗫M合物）合成（如内修淀粉和使脂酸）低低抵注：及中资料关门文献U）2作用机制膳食纤维不能被胃肠道消化酶吸收，能够直接到达大肠，并在大肠部分或全部被发酵生成短链脂肪酸，如乙酸、丙酸及丁酸等。膳食纤维可以促进肠道有益菌的生长，抑制有害菌的繁殖，维持肠道菌群平衡。膳食纤维不能被人体消化酶直接水解，从而减低了餐后血糖的水平。可溶性膳食纤维可以在胃内形成黏性凝胶，延缓

5、胃排空，增加食物通过胃肠道的时间，减缓小肠中营养物质流失的速度。不可溶性膳食纤维富含亲水基团，对于水分子具有很强的吸附能力，从而增加粪便中水分含量及粪便容积，促进肠道的蠕动，具有很好的润肠通便功能4。部分膳食纤维表面活性基团可结合胆汁酸等物质，促进粪便中胆固醇排泄5,缩短毒性代谢产物在肠道内的滞留时间，抑制肠道对毒素吸收。短链脂肪酸在肠道内由膳食纤维发酵产生后，主要在盲肠等上皮细胞内吸收，经由血液循环在肝脏等器官发挥作用，同时，短链脂肪酸可生成不易被人体消化的乳酸菌6,促进双歧杆菌及乳酸菌等益生菌的生长,通过脑-肠轴对整体健康发挥促进作用。近年来研究发现，短链脂肪酸对于维持肠道内免疫反应以及个

6、体免疫反应均具有重要价值7。Park等8研究发现,短链脂肪酸可直接影响T细胞分化，促进T细胞进一步分化为Th1和Th17等效应T细胞及调节T细胞，该过程依赖于组蛋白去乙酰化酶抑制剂活性。Koh等9研究发现，丁酸盐同样可抑制组蛋白去乙酰化酶活性，控制细胞分化、增殖及凋亡相关的基因表达，以防止肠道炎症以及肠癌的发生。1。UiS等10研究报道，丙酸盐可促进肝脏糖异生过程，降低体内胆固醇含量，有助于减重。3生理作用膳食纤维对于维护人体的健康具有重要生理作用，可调节能量代谢，改善血糖及血脂代谢，维持血糖及血脂平衡，降低糖尿病、肥胖、代谢综合征、高血压、卒中、冠心病、胃肠道疾病及癌症等的患病风险11oH。

7、等12研究发现，1型糖尿病患儿饮食中加入低聚果糖菊粉36个月后，血液C-肽显著增高，证实膳食纤维可改善胰岛细胞功能，改善肠道通透性及肠道内环境。膳食纤维发酵产生的短链脂肪酸可降低肠道通透性，减少脂多糖易位，改善肠道屏障功能。止匕外，补充膳食纤维可引起轻度腹泻，加快脂质消化的速率，有助于减重和减少其他高脂饮食相关疾病的发病率3。膳食纤维也因此被推荐用于多种胃肠道疾病的治疗，如肠易激综合征、炎症性肠病及憩室病等13（表2）。表2丹肠道疾病患并错食纤维的应用指南和建议W肠疾病瞧食纤堆带柞证据水平便秘P肠相激除合征补充可溶性纤维（如：下前草，甲校纤维索.部分水解瓜尔辽胶）根据症状调隹钎堆搬入t.包括添

8、加天然来源的IWfr纤堆（如:燕麦或亚麻子）瘠阱的亚麻子（624M）;在3个月之内逐渐加fitRCT荟萃分析共识少届HcT腹泻5!肠易激综合征减少不溶性纤维的掇人.如：全麦.而纤堆曲粉、血包.富含数皮的谷物以及帕米等全谷物补充可溶性纤维（如：乍前草）根据症状蹲整纤维掇人量RCr的系统if价RCT的荟萃分析专家共织炎*F件防病鼓励多样化的饮食,以满足能R和营养需求.包括腮食纤推.各种水果和蔬菜,谷物.卒果和冲子婚食行堆不应被限制.断梗阻除外溃佛性站炀炎患并可使比克罗恩病患不更需要补充鳍食纤雄4家共见专家共识RCT系统综述憩室痫活动性触宰炎期间需低纤维饮食.以战少刺激性多种来源的高纤维饮食可预防憩

9、室炎“家共识观察性研究和专家共识功能性便用鼓励逐渐增E（儿科而不是儿大）廨食奸堆.或添加外推补充剂,以减少门肠If1不适.包括用底和股藤.H你是2030m1.几周后可施会看到行春的效果鼓励添加其他J1行通便作用的首养素,例如:山梨靖静等全纤维食品.悔子或杏子高剂址乍制草（SM）RCr分萃分析少tRCT和专家共识随机M照试总的分析注:表中资料来自文依123.1 肠易激综合征肠易激综合征是一类功能性胃肠道疾病，主要表现为反复腹痛、便秘和（或）腹泻等排便习惯异常，伴有腹胀，人群中患病率约为5.7%o不同指南中对肠易激综合征患者膳食纤维的推荐摄入量不尽相同，部分系统综述及Meta分析认为膳食纤维可改善

10、肠易激综合征患者的胃肠道症状增加排便频率及粪便黏稠凰14-15o部分临床研究发现,给予肠易激综合征患者较低剂量的益生元6gd）或非菊粉类果聚糖，可能改善腹胀症状，提示果胶及部分水解瓜尔豆胶可能应用于肠易激综合征的治疗。3.2炎症性肠病炎症性肠病包括克罗恩病及溃疡性结肠炎，为慢性复发性肠道疾病，遗传因素导致的肠道炎性反应失调在炎症性肠病的发病机制中有一定的作用。目前，应用膳食纤维治疗儿童炎症性肠病的临床试验较少，Wed1ake等16进行了系统综述研究，入选的4组针对溃疡性结肠炎的临床试验中，2组认为膳食纤维对于炎症性肠病患者具有临床改善作用J项非盲随机对照研究发现，车前草联合氨基水杨酸治疗炎症性

11、肠病12个月，失败率低于单用氨基水杨酸组，提示膳食纤维对炎症性肠病的治疗具有积极意义。4组针对克罗恩病的临床试验发现，摄入高剂量膳食纤维组与低剂量膳食纤维组治疗24个月时，疾病缓解程度差异没有统计学意义。Brotherton等17研究认为，高剂量膳食纤维摄入可能降低克罗恩病的复发风险，但对于溃疡性结肠炎并未发现同样的积极作用。3.2 憩室病憩室病为结肠壁的黏膜或黏膜下层经肌层薄弱点向外突出所形成的囊状结构。其发病机制与结肠平滑肌过度兴奋、结肠壁增厚以及遗传易感性有关，饮食及运动等生活方式也在疾病的发展中起到一定的作用。膳食纤维可能是通过增加粪便容积、降低结肠压力等机制降低憩室发生风险。Aune

12、等18通过对5项前瞻性队列研究的Meta分析发现，每增加Iog膳食纤维摄入，憩室病的患病风险降低74%o且膳食纤维的来源不同，疾病风险降低程度不同，相比于谷物及蔬菜来源，水果来源的膳食纤维对于维护肠道健康有更积极的意义。3.4功能性便秘功能性便秘为最常见的功能性肠道疾病，表现为排便困难或排便频率下降，或未能完全排空大便，不伴明确结构性病因。大量研究证实，增加膳食纤维的摄入可以显著改善功能性便4推荐摄入量目前,对于118岁儿童每日膳食纤维的推荐摄入量尚无统一标准。不同性别和年龄儿童膳食纤维每日参考摄入量所设定的适宜摄入量不尽相同19一般而言，1岁以内婴儿尚无膳食纤维推荐摄入量，13岁幼童膳食纤维

13、适宜摄入量为19g/d,随着年龄增长至1418岁男童适宜摄入量为38g/d,1418岁女童适宜摄入量为26gdo美国健康基金会则认为，2岁以上儿童膳食纤维的推荐摄入量为年龄+(510)g/d,同时指出，儿童时期膳食纤维摄入超过(年龄+10)g/d上限可能引起矿物质等微量营养素及热量摄入不足，影响儿童身体健康。美国儿科学会推荐2岁以上儿童的膳食纤维摄入量为0.5g/(kgd),最大量为35g/d20-21。5食用现状随着生活水平的提高，我国居民的食物结构也逐渐趋向于精细化和高蛋白、高脂肪、高热能，多数成人及儿童的膳食纤维摄入量均明显低于推荐摄入量，我国成人平均每日膳食纤维摄入量仅为13.3g,儿童摄入量同样不足，导致胃肠道疾病、心血管疾病及其他慢性疾病的发病率显著增高7。膳食纤维摄入不足与富含膳食纤维的食物摄入量少有关，如全谷物食物、水果、蔬菜、豆类食物及坚果等食用量少。长期摄入高脂肪、高蔗糖类食物可引起肠道内菌群失调，影响肠道及机体的T细胞功能等免疫系统8,并进一步影响人体健康。总之，膳食纤维作为第七营养素，对于维持肠道内的微生态、改善胃肠道功能以及整体健康均具有重要的作用。在日常饮食中，应注意添加适当的膳食纤维，以维持肠道环境健康，预防或治疗糖尿病、高脂血症、肥胖、胃肠道疾病等慢性疾病。参考文献（略）