2023肺泡动脉氧分压差在晚期早产儿和足月儿急性呼吸窘迫综合征中的临床意义.docx
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1、2023肺泡动脉氧分压差在晚期早产儿和足月儿急性呼吸窘迫综合征中的临床意义摘要目的探讨肺泡动脉氧分压差(a1veo1ar-arteria1oxygengradientzPA-aO2)在晚期早产儿和足月儿急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)中的临床意义。方法选择2023年1月至2023年6月山西医科大学附属第二医院出生并收入新生儿科、胎龄34周的ARDS新生儿进行回顾性研究,按照病程中的呼吸支持模式分为有创组和无创组,选取同期收治的同胎龄湿肺新生儿为对照组,比较3组生后1h内PA-a02水平,分析PA-a2与ARDS、机械通气方式及时间
2、的相关性,采用受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristicxROC)曲线评价生后1h内PA-a2水平对发生ARDS以及需要有创通气的预测价值。结果共纳入有创组36例,无创组19例,对照组50例。有创组生后1h内PA-a2水平高于无创组和对照组,无创组高于对照组(P0.05)。相关性分析显示,有创组生后1h内PA-a2水平与有创通气时间、总机械通气时间均呈正相关(r=0.601zP50.0mmHg时发生ARDS的风险更高;PA-a273.3mmHg时ARDS患儿需要有创通气的可能性更大;生后Ih内PA-a2水平越高,有创通气时间和总机械通气时间可能越长。2017
3、年蒙特勒标准【12】确定了继发于全身或局部炎症、缺氧、胎粪吸入等所致肺表面活性物质(pu1monarysurfactant,PS)消耗的新生儿急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)的存在,并根据氧合指数进行了量化分度。近年来,晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的发病率呈上升趋势3,但临床发病时间晚于经典型呼吸窘迫综合征,多为继发于其他因素的PS缺乏导致,属于新生儿ARDSo新生儿ARDS的本质是肺通气换气功能不良。肺泡动脉氧分压差(a1veo1ar-arteria1oxygengradientzPA-aO2)是肺泡和动脉之间氧分压的差值,
4、是研究肺换气功能的有效指标,该指标在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭【4】、ARDS5、小儿重症肺炎6等疾病中均有研究,在新生儿期ARDS中的作用也受到重视,但尚未见相关研究报道。本研究拟探讨PA-a2在晚期早产儿和足月儿ARDS中的临床意义。对象和方法一研究对象回顾性选择2023年1月至2023年6月山西医科大学附属第二医院出生并入住新生儿科的ARDS新生儿为研究对象。入选标准:(1)34周胎龄42周;(2)选择性剖宫产和(或)母亲妊娠合并糖尿病、明确或可疑临床损伤(出生窒息、感染、胎粪吸入)后出现的急性发作1,7,8;(3)胸部X线片可见双肺弥漫性透过度下降9,10;(4)存在氧合障碍
5、。排除标准:(1)严重持续性肺动脉高压、气胸、复杂先天性心脏病;(2)治疗依从性差(拒绝应用PS和机械通气、拒绝治疗自动出院)、出生Ih内无血气分析结果;(3)资料不全或不可信。根据病程中呼吸支持模式分为有创组和无创组。选取同期收治的同胎龄新生儿湿肺患儿为对照组,入选标准:(1)生后24h内出现轻度呼吸困难;(2)仅需吸氧或无创辅助通气;(3)72h内临床症状消失【1】;(4)生后Ih内有血气分析结果。排除资料不全或不可信的患儿。本研究经我院伦理委员会审批(2023)YX第(039)号并豁免患儿家长知情同意。二、研究方法1 .资料收集:通过查阅电子病历收集患儿资料,包括性别、胎龄、出生体重、呼
6、吸支持模式、有创通气时间、无创通气时间、总机械通气(有创通气+无创通气)时间、生后Ih内PA-aO2.有创通气者成功拔除气管插管前的PA-aO2其中PA-a2计算公式为:PA-aO2(mmHg)=FO2(I)p(amb)-6.275-PaCO2RQ-I-FO2(I)(RQ-1-1)-PaO21FO2(I)为吸入干燥空气中的氧浓度(%),默认值21%;p(amb)为大气压;RQ为呼吸商,默认值0.86;PA-aO2正常范围515mmHgo2 .相关诊疗措施:(1)吸氧指征为出生10min后脉搏氧饱和度不能维持在90%以上但未达机械通气标准。(2)本科室呼吸机(包括有创、无创)使用及撤离、PS使用
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