2023癫痫猝死的危险因素与风险评估研究进展.docx
《2023癫痫猝死的危险因素与风险评估研究进展.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023癫痫猝死的危险因素与风险评估研究进展.docx(7页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、2023癫痫猝死的危险因素与风险评估研究进展摘要癫痫是一类常见的神经系统疾病,患者常表现出不可预测的自发性癫痫发作。癫痫猝死是癫痫最为严重的并发症之一,也是癫痫患者过早死亡的主要原因。全身性强直阵挛发作、年龄及遗传等均为癫痫猝死的常见危险因素。文中就癫痫的流行病学、致病机制、危险因素、风险评估和预防对癫痫猝死进行综述,以帮助临床医生更好地区分癫痫猝死与心脏猝死。癫痫是一类常见的中枢神经系统疾病,患者常表现为自发且反复的癫痫发作。癫痫猝死(suddenunexpecteddeathinepi1epsy)是指癫痫患者突然、意外、有或无目击者、非创伤及非溺水、伴或不伴癫痫发作并排除癫痫持续状态,以及
2、尸检未发现结构性或毒理学死因的意外死亡1癫痫猝死是癫痫最严重的并发症之一,也是癫痫患者过早死亡的主要原因,已成为一个重大的公共卫生问题。为了提高临床医生对癫痫猝死和心脏猝死的鉴别,我们以癫痫猝死危险因素遗传学suddenunexpecteddeathinepi1epsyriskfactorsgenetics作为中英文检索词,在中国知网数据库(CNKI)x中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、WebofScience以及PubMed数据库中检索20102023年的相关参考文献。基于此,我们就癫痫猝死的流行病学、常见遗传因素、致病机制、危险因素和风险评估作一综述,以期为该类患者的个体化预防提
3、供参考。一、癫痫猝死分类及流行病学癫痫猝死大体分为4大类:(1)明确的癫痫猝死:尸检结果无癫痫以外死因;(2)拟诊癫痫猝死:定义符合癫痫猝死且无尸检结果;(3)疑似癫痫猝死:无法排除癫痫以外死因;(4)非癫痫猝死。根据是否伴有其他疾病,原有基础上再增加4类:(1)明确且有共病的癫痫猝死:符合明确的癫痫猝死定义,死亡前后发现癫痫以外的共病,死亡可能是共病和癫痫猝死协同导致的;(2)拟诊且有共病的癫痫猝死:符合拟诊癫痫猝死定义,死亡前后发现癫痫以外的共病,死亡可能是共病和癫痫猝死协同导致的;(3)猝死生还的癫痫猝死:排除癫痫外因素,癫痫患者出现心肺骤停后复苏存活超过1h;(4)无法分类的癫痫猝死2
4、。在确诊的癫痫患者中,癫痫猝死的发生率约为1/1OOO人年,约占癫痫死亡患者的2%18%3o儿童的癫痫猝死发生率较成年人低,约为0.22/1000人年41癫痫猝死的高发期是2045岁5。此外,有研究发现男性患者发生癫痫猝死的风险是女性患者的1.4倍,小于16岁患者的发病风险是1660岁患者的1.7倍6o二、致病机制由于癫痫猝死具有病情复杂多变及监测困难等特点,其发病机制尚不清楚。目前有学者认为癫痫猝死的潜在致病机制可能与呼吸功能障碍、心律失常、自主神经功能障碍及个体易感性等相关。癫痫发作期间呼吸功能障碍是癫痫猝死发生的重要机制之一。有研究结果表明,在癫痫发作期间,癫痫猝死患者常出现肺水肿或呼吸
5、道阻塞等症状,短时间内呼吸急促(1850次min)及心率加快,继而出现低氧血症,引发严重的自主神经功能障碍、中枢性呼吸暂停和致死性的心律失常,从而导致癫痫猝死的发生7。心律失常同样是癫痫猝死发生的重要机制之一,癫痫猝死患者更易出现心肌细胞肥大、心肌纤维化及心脏传导通路异常,从而增加癫痫猝死的发生风险。在癫痫发作期间,癫痫猝死患者时常出现心动过速、QT间期延长等心律失常表现,并诱发致死性室性快速性心律失常8。此外,交感及副交感神经活动失衡也是癫痫猝死的一个潜在原因。既往研究发现,癫痫发作时患者交感神经过度兴奋的同时副交感神经活动减少,并且可伴有心动过速、血压升高及心率变异性降低,可导致癫痫猝死的
6、发生9。5-羟色胺(5-hydroxytryptamine建一类具有抗癫痫作用的口引口朵衍生物,既往研究结果显示大脑中的5-羟色胺耗竭及传递功能障碍是癫痫猝死的机制之一。芬氟拉明可以增强5-羟色胺能神经传递,有学者对电铃诱导癫痫发作的癫痫模型(DBA/1)小鼠腹腔注射芬氟拉明,DBA/1小鼠癫痫发作及诱导呼吸骤停的风险显著降低10。此外,生物节律异常也是癫痫猝死的重要机制,在非快速眼球运动期间,大脑中5-羟色胺的水平降低会增加呼吸障碍的风险,且丘脑皮质通路的超同步神经元活动可增加癫痫发作的频率,导致发生癫痫猝死的风险升高11o三、危险因蔚口风险评估(-)危险因素全身性强直阵挛发作(genera
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 癫痫 猝死 危险 因素 风险 评估 研究进展