口腔执业医师《口腔组织病理学》复习笔记附174题专题练习有解析.docx

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1、口腔执业医师口腔组织病理学复习笔记附174题专题练习有解析第一章口腔颌面部发育人体发育的三个阶段1 .增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚层的形成。2 .胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同类型的组织并构成器官和系统，口腔颌面部发育基本在此期完成。3 .胎儿期：受孕第九周至出生。腭部的发育在此期的开始阶段完成。第一节 神经喳、鳏弓和咽囊一 .神经崎的分化胚胎发育的第三周，三胚层胚盘已经形成，发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板(neuralplate)o神经板发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板外侧缘隆起，神经板中轴处形成凹陷称神经沟(neuralgroo

2、ve),隆起处称神经褶(neural fold) o神经褶顶端与周围外胚层交界处称神经崂(neural crest) o胚胎第四周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经靖处的神经外胚层细胞未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞称为神经崎细胞，是特殊的多潜能干细胞，位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。胚胎第四周，神经靖细胞发生广泛迁移,分化成头面部的外胚间充质细胞，形成神经系统组织、内分泌组织、皮肤组织、结蹄组织;头面部的结蹄组织大部分来自于神经靖细胞，由于他们起源于外胚层的神经靖细胞，所以这些结蹄组

3、织又称为外胚间叶组织或外间充质。神经靖细胞的迁移和分化受多种信号分子和基因调控，如：FGF、HOX基因等。在此过程中，染色体异常、过量的维甲酸、酒精及头部神经始基发生异常等因素都可引起神经靖细胞在原位或迁移过程中发生死亡而产生头面部畸形。二 .鲤弓及咽囊的发育鲤弓(branchial arch)：胚胎第4周时，原始咽部的间充质细胞迅速增生形成左右对称的背腹走向的6对隆起,与6对主动脉弓动脉相对应，称鲤弓。第1对最大称为下颌弓；第2对称舌弓；第3对称舌咽弓；相邻鲤弓之间有浅沟，在体表侧称蛆沟;与之对应的鳏弓内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层向侧方增生呈囊样,形成与鳏沟对应的浅沟称在咽侧称咽囊(p

4、haryngeal pouch) o第二鲤弓生长速度较快，向尾端生长覆盖了第二、三、四鲤沟和三、四、五对鲤弓并与颈部组织融合。被覆盖的鲤沟与外界隔离，形成一个暂时的腔称颈窦。颈窦在以后的发育中消失，如残留可形成颈部囊肿、窦道或瘦管。第二章牙齿发育牙的发育是一个长期而复杂的生物学过程，经历了成牙组织的分化、生长、组织矿化和萌出及萌出后的发育诸阶段，以恒中切牙为例，约需10年左右。第一节牙胚的发生和分化原发性上皮带的形成胚胎第五周末，覆盖在原口腔的上皮由两层细胞组成，外层是扁平上皮细胞，内层为矮柱状的基底细胞。在未来的牙槽突区，深层的外胚层间充组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部

5、增生，很快增厚的上皮相互连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称原发性上皮带(primary epithelial band) o牙板及前庭板的形成原发性上皮带向深层增生，分裂成两个，向唇颊侧增生的为前庭板(vestibular lamina ),向腭侧增生的为牙板(dental lamina)o前庭板向深层增生，同时表面上皮变性脱落，形成前庭沟；牙板继续向深层增生，末端发育形成成釉器(onamclorgan)。一.成釉器的发生蕾状期bud stage在上下牙板的末端20个定点上，上皮细胞迅速增生形成圆形或卵圆形的上皮芽，形状似花蕾，称为成釉器的蕾状期。帽状期cap stage牙蕾上皮继续向

6、外间充质生长，周边上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽状，称为帽状期成釉器。帽状期成釉器分化成三层：外釉上皮层 outer enamel epithelium内釉上皮层 inner enamel epithelium星网状层 stellate reticulum钟状期bell stage成釉器继续生长，仍以底部周边上皮生长为最快，上皮底部凹陷更深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。钟状期状期成釉器分化成四层：外釉上皮层 outer enamal epithelium内釉上皮层 inner enamal epithelium星网状层 stellate reticulum中间层 stratum interm

7、edium釉结enamal knot ：牙胚中央内釉上皮局部增厚。釉结中表达BMP2、4、6、7, TGF-R 2、3, Msx等与胚胎发育相关基因，研究认为可能为调节细胞分化和牙形态发生的信号中心。釉索enamel cord：由釉结向外釉上皮走行的细胞条索釉龛enamel niche：牙板向内凹形成的腔隙二.牙乳头的形成在成釉器发育的同时.，诱导其下方的外胚间叶组织分化、密集形成牙乳头(dental papilla) o当成釉器发育到钟状期，成釉细胞诱导牙乳头边缘的细胞分化形成成牙本质细胞(odontoblast) o牙乳头形状决定了牙齿形状，实验证明，将磨牙牙乳头与切牙成釉器重新组合，则形

8、成磨牙，如将切牙牙乳头与磨牙成釉器组合，则形成切牙。三 .牙囊的形成在成釉器和牙乳头形成的同时，周围外胚间充质组织分化，呈环行排列，并环绕成釉器和牙乳头底部形成牙囊（dental sac）,牙囊含丰富的血管，以保证成釉器、牙乳头发育所需的营养，并起着保护前者的作用。恒牙胚的发生在乳牙胚发育的同时，恒牙胚开始出现，在乳牙胚舌腭侧，牙板游离端下形成新的牙蕾，发育成为相应的恒牙。在第二乳磨牙的远中，牙板向远中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。四 .牙板的结局在牙胚发育过程中，连接牙胚与口腔外胚层上皮的牙板逐渐被外间充质穿通而发生断裂形成孤立的上皮团，后大部分退化消失，部分上皮可残留在颌骨或粘膜中（S

9、erre上皮剩余），成为牙源性囊肿或肿瘤的来源。孤立的上皮团可发生角化，称为角化珠，移出粘膜表面，婴儿出生后在口腔中发现的“马牙子”即为角化珠。牙发育的分子调控控制牙发生和模式发育的相互作用非常复杂，包括控制牙发育的启动、模式发生和形态发生有关的分子和信号通道尚不清楚，目前研究结果认为：许多信号分子包括诱导性和形态发生刺激因子都在牙发育过程中表达。第三章牙体组织Tooth Tissue第一节釉质enamel概述（釉质名解）覆盖于牙冠,有保护作用，最先受龈病侵蚀.，特殊性:是人体 最硬的组织;是全身唯一无细胞性，由上皮细胞分泌继而矿化的组织.釉质的理化特性一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，

10、但其易折性可被降低二、化学组成重量体积无机物9697% 86%有机物2%水 23% 12%1 .无机物羟磷灰石晶体Cal0（P04）6（0H）2生物磷灰石（不纯，含较多HCO3-和微量元素）耐鹏潜能：氟、镁、锯等使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等2 .有机物：蛋白质（釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶）、脂类釉原蛋白在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。性连锁型釉质发育不全非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。釉基质蛋白酶基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间

11、的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。3 .结合水：大部分水（水合层;钙空位）游离水釉质的组织学结构釉柱与釉柱排列方向相关的结构釉质中有机物集中之处与釉质周期性生长相关的结构、釉柱 enamel rod（一）概念釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。（二）分布特点窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。（三）形态光镜（磨片）纵断面：柱状体;弯曲状。横断面：鱼鳞状。釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。釉柱鞘（enamel rod sheath）：釉柱头部清晰的弧形边界二、与釉柱

12、排列方向相关的结构（一）绞釉（gnarled enamel）分布：釉质内2/3弯曲；牙切缘及牙尖处弯曲更明显。作用：增强釉质对咬合力的抵抗。（二）施雷格线（Schreger line）落射光观察牙纵磨片:可见宽度不等的明暗相间带.这些明暗带称为施雷格线.分布:釉质内4/5处.原因：釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象.暗区釉柱的横断区；亮区釉柱的纵断区.（三）无釉柱釉质（rodlcss enamal）分布：在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30 u m处,均看不到釉柱结构.高分辨率电镜下可见晶体平行排列。原因：内层:可能是成釉细胞在最初分泌釉质时,Tomes突尚未形成.外层

13、:可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致.提示：Tomes突形成的重要性.三、釉质中有机物集中之处1 .釉质牙本质界 enamelo-dentinal junction外形：呈贝壳状，非直线。由许多圆弧形构成，凸面向着牙本质，凹面向着牙釉质。作用：增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。2 .釉板 enamel lamella光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，可以贯穿整个釉质的厚度。磨片上呈裂隙状。原因：可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留。3 .釉丛 emamel tuft光镜：起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。其高度相当于釉质的1514分布：较均匀。

14、原因：在Tomos突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高。4 .釉梭 enamel spindle光镜：起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色。分布：牙尖及切缘部较多见。原因：一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。四.与釉质周期性生长相关的结构（一）横纹 cross striations是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线,透光性低.呈规律性分布，间隔26um使釉柱看起来像梯子.原因：与成釉细胞每天的周期性形成有关，代表每天形成的速度.可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化;碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合；可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集

15、;矿化低。（二）生长线 incremental line横磨片:呈深褐色同心环状，似树的年轮。纵磨片：自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环行排列，近牙颈部部渐成斜行线.原因：是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表510天釉质沉积的速度宽度和间距因发育状况变化而不同.新生线 neonatal line定义:在乳牙和第一恒磨牙上，常见的一条加重的生长线.原因：釉质一部分在胎儿期形成，另一部分在婴儿出生后.电镜:晶体密度减低.第四章 唾液腺Salivary Gland第一节概述属于外分泌腺，分泌物经导管流入口腔，形成唾液，又称为唾液腺。大涎腺一腮腺、颌下腺、舌下腺小涎腺一唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等涎腺是导管开口于口腔粘膜的管泡状、局泌性、复合性、外分泌腺：管泡状：分泌细胞的状态局泌性：分泌时只有细胞的分泌物释放复合性：有一个以上的导管进入主导管外分泌性：腺体将液体分泌至游离面涎腺的一般组织结构