2023糖尿病最常见并发症.docx

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1、2023糖尿病最常见并发症随着社会经济的发展和人均寿命的延长，糖尿病患者呈流行趋势，并逐年加剧。我国糖尿病发病率由1979年的不足1%发展到目前的3.5%o糖尿病可怕的是并不是疾病本身，而是它带来的并发症。一旦发生并发症，糖尿病患者的生活质量将大大下降，严重的还可以威胁生命。糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。DKA的治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。补液

2、目的是补充细胞外液，进而恢复血容量，提高心搏量，增加肾灌注，促进葡萄糖排泄，还能降低对抗性调节激素浓度，增加胰岛素敏感性。补液速度应先快后慢，第1小时输入生理盐水,速度为1520m1kg-1h-1（-般成人1.01.51I随后的补液速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量、心功能、肾功能等调整。推荐在第1个24h内补足预先估计的液体丢失量。胰岛素治疗胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注（0.1Ukg-1h-1）；重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg,随后以0.1Ukg-1h-1速度持续输注。纠正电解质紊舌轿口酸中毒在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常,血钾5.2mmo1/1即应静脉补

3、钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾153.0g,以维持血钾水平在45mmo1/1之间。严重酸中毒（pH6.9）需适当补充碳酸氢钠液。糖尿病高血糖高渗状态高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显DKA、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。补液HHS失水比DKA更严重，24h总的补液量一般应为100200m1kg推荐0.9%氯化钠溶液作为首选。补液速度与DKA治疗相仿，第1小时给予1.01.51,随后补液速度根据脱水程度、电解质水平、血渗透压、尿量等调整。胰岛素治疗DKA和HHS患者的胰岛素治疗相似。推荐以0.1Ukg-1h-1持续静脉输注。当血糖降至1

4、6.7mmo1/1时，应减慢胰岛素的滴注速度至0.020.05Ukg-1h-1,同时续以葡萄糖溶液静滴，并不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持在13.916.7mmo1/1z直至HHS高血糖危象缓解。糖尿病与严重急性呼吸综合征（SARS）糖尿病患者本身就存在胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能不足，使用超大剂量糖皮质激素必然增加胰岛素抵抗。同时促进糖原异生，减少机体组织对葡萄糖的利用，使血糖恶化，有些甚至发生酮症酸中毒或高渗非酮症昏迷。SARS的治疗主要包括抗病毒、抗生素、糖皮质激素、呼吸支持等四个方面。在大剂量使用糖皮质激素时不仅要注意消化道出血、低血钾、高血压、精神错乱等常见副作用，更要注意结

5、核播散，真菌感染和难以克服的严重局）血糖。糖尿病慢性并发症主要为大血管病变和微血管病变。可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关，无论1型或2型糖尿病，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患，糖尿病性肾病变，视网膜病变，神经病变，其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度密切相关。因此，其治疗原则主要为控制好血糖，预防尤其显得重要。糖尿病肾病（DN）糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。其临床症状多在得病后510年以后才表现出来，糖尿病肾病从轻到重分为五期。控制血糖多项研究结果显示,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SG1T2i）有降糖之外的肾脏保护作用。对伴糖尿病肾病的

6、T2DM患者，推荐eGFR45m1min-1（1.73m2）-1的患者中使用SG1T2iz以降低糖尿病肾病进展或心血管事件的风险。胰高糖素样肽受体激动剂（G1P-IRA）能减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿的风险，可以考虑在eGFR30m1min-1（1.73m2）-1的患者中使用。部分口服降糖药需要根据肾功能调整剂量。肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。控制血压推荐18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下。对糖尿病伴高血压且UACR300mg/g或eGFR60m1min-1(1.73m2)-1的糖尿病患者,首选ACEI或ARB

7、类药物治疗。对伴高血压且UACR为30-300mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗。对不伴高血压但UACR30mg/g的糖尿病患者，使用ACEI或ARB类药物可延缓白蛋白尿进展。糖尿病与心血管疾病糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者常常合并高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素。糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加24倍。控制血糖有文献报道睡嘤烷二酮类药物，罗格列酮，无论是单独应用还是联合应用都能取得持久的血糖控制，并能降低血中游离脂肪酸，改善细胞功能，还可降低多种心血管风险的生物学指标，如血压、血脂、尿白蛋白等。控制血压糖尿病患者的血压水平如果超过120/80m

8、mHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。血压140/90mmHg者可考虑开始降压药物治疗。糖尿病患者血压160/100mmHg或者高于目标值20/10mmHg时,应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。五类降压药物分别为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、利尿剂和选择性受体阻滞剂，均可用于糖尿病患者其中ACE1或ARB在糖尿病合并白蛋白尿或慢性肾脏病时为首选药物。降脂降低总胆固醇和1D1-C水平可显著降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险，是糖尿病调脂治疗的主要目标，非HD1-C是次要干预靶点。临床首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据

9、个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，可联合其他调脂药物。抗凝治疗糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林（75150mg/d）作为二级预防，同时需要充分评估出血风险。ASCVD二级预防中,推荐糖尿病患者单独或联合使用小剂量阿司匹林,氯哦格雷可作为替代药物。糖尿病与其他微血管病变糖尿病的微血管病变主要表现在微循环障碍。微血管瘤形成和微血管基底膜增厚、血管内皮细胞增生等。从而引起视网膜、肾、心肌组织、神经系统病变。治疗原则是控制好血糖、延缓神经病变及眼底血管进一步受损，将血压控制在130/8OmmHg以内。糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病慢性并发症，也是成人失明的主要原

10、因。T2DM患者应在诊断后进行首次眼病筛查。T1DM患者在诊断后的5年内应进行综合性眼病检查。无DR者以后至少每12年复查1次，有DR者则应增加检查频率。糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症。普瑞巴林、加巴喷丁或度洛西汀可作为糖尿病痛性神经病变的初始治疗药物。糖尿病下肢动脉病变是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。治疗目的是预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心血管事件，预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的功能状态。小结综上所述，为了最大限度地减少糖尿病的危害，效地控制糖尿病并发症的发生和发展，改善糖尿病患者的生存质量。在严格控制血糖的基础上，通过积极控制血压!纠正血脂异常，加强运动，减轻体重。改善胰岛素抵抗及戒烟等措施，早期诊断，早期干预。