2023急性肠梗阻处理要点.docx
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1、2023急性肠梗阻处理要点肠梗阻是腹部常见的疾病之一,为肠道内容物的正常运行受到阻碍,导致一系列的肠壁组织损害和全身性生理功能紊乱。一旦发生梗阻,可造成患者全身生理上产生紊乱,并导致肠管本身解剖和功能上发生变化,严重的可能危及生命。肠梗阻的分类机械性肠梗阻肠道内容物的正常运行需要有足够大小的肠腔、肠襟的分节性收缩和蠕动、肠壁正常的神经支配和血液供应。不管是肠道内在还是肠道外,先天性、损伤、炎症、肿瘤或其他(如黏连、疝、异物、妊娠等)因素引起的肠腔狭窄,导致肠内容物的运行受阻,都可造成机械性肠梗阻。动力性肠梗阻肠楼运动障碍(腹膜炎、脊髓损伤、电解质亲乱、药物所致)或肠壁神经节缺如(巨结肠)则引起
2、动力性肠梗阻,最常见者为麻痹性肠梗阻,通常发生在手术后,是对急性腹腔外因素或腹腔内炎症条件的反应。血供性肠梗阻肠壁血供障碍,如肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成、急性肠缺血等,则引起血供性肠梗阻。肠梗阻的临床表现呕吐、腹痛、胀痛和停止排便排气为急性肠梗阻最典型的临床表现。呕吐间歇性或持续性的恶心、呕吐,该症状出现的时期较早,以十二指肠、小肠梗阻多见。胆汁样呕吐物提示梗阻为小肠上部,而类便样呕吐物则多为结肠梗阻。呕吐物如呈棕褐色或血样,是肠管血运障碍的表现;呕吐呈溢出性,则提示麻痹性肠梗阻。腹痛间歇性绞痛的程度和部位可因梗阻近端扩张肠道的不同而变化。小肠梗阻时,脐周剧烈疼痛提示小肠梗阻。急性发作的剧烈
3、疼痛,逐渐加重或疼痛部位固定,腹痛间歇期不断缩短以至成为剧烈的持续性腹痛,提示穿孔或回结肠绞窄。腹部触诊时疼痛加重,提示腹膜刺激征或穿孔。肠梗阻的诊断根据痛、吐、胀、闭四大症状和腹部可见的肠型或肠鸣音亢进等,一般可作出肠梗阻的诊断,影像检查对确定是否肠梗阻帮助较大。肠梗阻的诊断应该关注以下几点:鉴别机械性肠梗阻与动力性肠梗阻,形成梗阻的病因学诊断。区分部分梗阻和完全性梗阻。明确是否发生了绞窄,重要病史可提供线索:腹腔手术(粘连)和腹部病史(腹腔内肿瘤或炎症性肠病)。体查中应仔细检查有无疝的存在(腹股沟和大腿内侧区域)。需要检查大便常规和隐血,若出现异常则表明有肠绞窄的发生。诊断流程中建议:所有
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