2023年危重孕产妇救治理论专场理论考核试题.docx

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1、危重孕产妇救治理论专场理论一、判断题1妊娠期间，孕妇在32-34周总血容量、心排出量达高峰。对V错2、妊娠合并心脏病以结构异常性心脏病为主，其中先天性心脏病占百分之35-50%o对V错3、风湿性心脏病患者，如果病变较严重，伴有肺动脉高压者，应在妊娠前纠正二尖瓣狭窄，已妊娠者宜早期终止妊娠。对V错4、围产期心肌病是妊娠晚期至产后六个月内发生的扩张型心肌病，妊娠晚期最多见。对错V5、对孕妇查体听诊中出现舒张期三级以上或粗糙的全收缩期二级以上杂音要高度怀疑妊娠合并心脏病。对错V6、妊娠早期孕妇任意血糖11.:1mmo1/1,即可诊断为孕前糖尿病。错V7、孕妇具有妊娠期糖尿病高危因素或者医疗资源缺乏地

2、区建议妊娠24到28周。首先检查空腹血糖。对V错8、弓形虫病宫内感染率随着孕周增加而增加，36周感染者为71%,但妊娠早期感染对胎儿的影响最严重。对V错9、妊娠合并糖尿病的分期中，其中R级是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。对错V10、妊娠期糖尿病运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗,每餐30分钟后进行中等强度的运动，对母儿无不良影响。对V错11、大部分妊娠期糖尿病孕妇在分娩后需要将胰岛素用量减少至分娩前1/3-1/2。对错V12、妊娠合并病毒性肝炎可增加流产，早产,新生儿死亡发生率，病毒可通过胎盘屏障垂直传播感染胎儿，胎儿畸形发生率增加。对13、妊娠合并甲型肝炎一般不能通过胎盘屏障感染胎儿，妊娠合并

3、乙型肝炎病毒垂直传播是我国慢性乙型肝炎病毒感染的主要原因。对V错14、凝血酶原时间百分活度是判断重型肝炎病情严重程度和预后的主要指标。对V错15、妊娠合并淋病，分娩后容易引起子宫内膜炎、输卵管炎等产褥感染，严重者可致播散性淋病。对错V16、妊娠合并AIDS,建议在妊娠38周时选择性剖宫产，以降低HIV母婴传播。对于产后出血，建议用催产素和前列腺素类药物，不主张用麦角生物碱类药物。对V错17、由于妊娠期血容量增加，血液呈稀释状态，称生理性贫血，血浆增加少于红细胞增加，其中缺血性贫血最常见。对错V18、妊娠合并缺铁性贫血，红细胞内血红蛋白量明显减少，血清铁蛋白小于30ug1,转铁蛋白饱和度小于15

4、%,血红蛋白小于110克/1。对19、巨幼细胞贫血是由叶酸或维生素B12缺乏所致的贫血，可有乏力，头晕，心悸等贫血症状，消化道症状，手足麻木，冰冷，针刺等周围神经炎症状。对V错20、颅内出血，心力衰竭及严重呼吸道、泌尿道感染或败血症是再障孕产妇的重要死因。对V错21、糖皮质激素是治疗妊娠合并特发性血小板减少性紫癞的首选药物，在血小板小于20X109/升、有出血倾向、为防止重要器官出血时，手术或分娩时可输注血小板。对错V22、妊娠合并甲亢孕妇出现焦虑、烦躁、恶心、虚脱，体温大于39度，脉率大于140次/分，心房颤动或心房扑动时为甲亢危象，需要紧急处理。对V错23、妊娠合并甲状腺功能减退孕妇分娩，

5、新生儿出生后应查甲状腺功能。当出现T4降I氐TSH升高则可确诊为新生J1甲减。新生JIJ甲减治疗一般需维持2到3年。对V错24、妊娠合并阑尾炎，胎儿愈后与是否并发阑尾穿孔直接相关,妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗，一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的同时行阑尾切除术。错25、妊娠合并胰腺炎孕妇，血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法，血清淀粉酶24小时达高峰，48小时开始下降，4到5日正常，尿淀粉酶在发病24小时升高，48小时达高峰，1到2周恢复正常。对V错26、产前超声诊断是产前诊断必不可少的项目之一，卫生部的产前诊断技术管理条例规定18-24周应诊断的的六大致死性畸形包括：无脑儿、严重脑膨出

6、、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。对V错27、FGR为生长潜力低下的小于孕龄儿，诊断主要依靠病史、体格检查及超声检查，目前缺乏有效的治疗，重点在于诊断之后的胎儿监护，终止妊娠的时机遵循个性化原则。对V错28、一组以胎儿过度生长发育为特征的遗传综合征，称发育过度综合征，该类患儿出生后持续过度生长。近年来，营养过剩的孕妇有逐渐增多趋势，导致巨大胎儿的发生率增加较快，国内发生率约7%,国外发生率为15.1%,女胎多于男胎。对错V29、巨大胎儿高危因素包括:孕妇肥胖;妊娠合并糖尿病,尤其是2型糖尿病;延期妊娠;经产妇;父母身材高大;高龄产妇;有巨大胎儿分娩史;种

7、族、民族因素。错V30、母体体温38O（I:阴道分泌物异味;胎心率增快（胎心率基线160次/分）或母体心率增快（心率100次/分）；母体外周血白细胞计数15x1O91;子宫呈激惹状态、宫体有压痛。母体体温升高的同时伴有上述任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。对V错31、要重视孕妇主诉，当主诉胎动减少者，应进行全面检查以评估母儿状况，包括NST和（或）胎儿生物物理评分；侧卧位；低流量吸氧；积极治疗妊娠合并症及并发症；加强胎儿监护，注意胎动变化。对V错32、当出现慢留台儿窘迫，若孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。应向患者说明，期待过程中胎

8、儿可能随时胎死宫内；胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。对V错33、当出现急性胎儿窘迫应采取果断措施,改善胎儿缺氧状态，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇彳氐血压等措施，并迅速查找病因，排除脐带脱垂、重度胎盘早剥、子宫破裂等，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。对V错34、妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行性减退,电子胎心监护出现胎心基线率异常伴基线变异异常、OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分6分者,均应行剖宫产术终止妊娠。对错V35、胎儿在分娩过程中死亡,称为死产,是死胎的一种，确诊死胎的方法为超声检杳，一旦确诊，尽快引产，应详细

9、询问病史，建议尸体解剖，尽量寻找原因，做好产后咨询。对V错36、绒毛膜性对多胎围产儿预后的影响比合子性更大,应在妊娠早期进行多胎妊娠的绒毛膜性的判断，其中双胎输血综合征和选择性生长受限是单绒毛膜性双胎特有的严重并发症。对V错37、受精卵在受精第13日后分裂，此时原始胚盘已形成,机体不能完全分裂成两个，形成不同形式的联体儿，单卵双胎所特有，极罕见。如两个胎儿共有一个胸腔或共有一个头部等。寄生胎也是联体双胎的一种形式。对V错38、双胎出现羊水量改变，一胎羊水池最大深度大于8cm（20周后大于IOCm）,另一胎小于2cm即可诊断TTTS。对错V39、足月单胎PROM发生率为8%,单胎妊娠PPROM发

10、生率为2%4%,双胎妊娠PPROM发生率为7%20%。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，与感染相关，其期待治疗包括一般处理、促胎肺成熟、预防感染、抑制宫缩和胎J1神经系统的保护等，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。对V错40、生殖道感染是胎膜早破的主要原因，常见病原体如阴道需氧菌、衣原体、B族链球菌(groupBstreptococcusfGBS)和淋病奈瑟菌等上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。对错V41、在胎膜早破中，随着破膜时间延长，宫内感染风险增加，破膜超过12小时应预防性应用抗生素，同时尽量避免顷繁阴道检查。对错V42、足月胎膜早破若无明确剖宫产指征，宜在破

11、膜后212小时内积极引产，宫颈不成熟且无阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂促宫颈成熟，试产过程中应严密监测母胎情况，有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠。对V错43、未足月胎膜早破应及时预防性应用抗生素(如青霉素类、大环内酯类)，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生JiJ感染的发生率。通常57日为一个疗程。B族链球菌检测阳性者，青霉素为首选药物。对V错44、妊娠2833+6周胎膜早破者，若无继续妊娠禁忌，应行期待治疗。妊娠禁忌包括明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等。对V错45、妊娠34周胎膜早破者，建议给予宫缩抑制剂48小时，配合完成糖皮质激素的促胎肺成熟治疗并宫内转运至有新生儿

12、ICU的医院。对V错46、前置胎盘的高危因素包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄初产、剖宫产史、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。对错V47、前置胎盘中阴道流血发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置胎盘类型有关，但不排除有初次即发生致命性大出血而导致休克的可能性。对V错48、阴道分娩可适用于部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分娩者，在有条件的机构，备足血源的前提下，可在严密监测下行阴道试产。对错V49、发生子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响可致严重产后出血

13、，凝血功能障碍也是导致出血的原因，若并发DIC,产后出血难以纠正，引起休克、多脏器功能衰竭、脑垂体及肾上腺皮质坏死，导致希恩综合征（Sheehansyndrome）的发生。对V错50、情况紧急时，可抽取肘静脉血2m1放入干燥试管中，5分钟后若无血块形成或形成易碎的软凝血块提示凝血功能障碍。对错V51、受精卵在受精后72小时分裂为16个细胞的实心胚，称为桑根胚。对V错52、受精卵着床必须具备3个条件：囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调体内分泌足量的雌激素和孕酮。对错V53、妊娠12周（受精后10周）内的人胚称为胚胎，是器官分化、形成时期。妊娠13周（受精第11周）

14、起称为胎儿，是生长、成熟的时期。对错V54、胎盘细胞滋养细胞能合成多种激素、酶、神经递质和细胞因子，如人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。对55、羊水的来源有妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期以后,胎儿尿液称为羊水的主要来源妊娠晚期胎肺参与羊水的生成羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，但量少。对V错56、妊娠期子宫增大主要是由于肌细胞数目增加及结缔组织增生，肌细胞轻度肥大、延长。对错V57、子宫峡部是位于子宫体与子宫颈之间最狭窄的组织结构，在非孕期长Icm,其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。对V错58、妊娠6-8周时,

15、双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。对V错59、妊娠36周末时，宫底位于脐与剑突之间。对错V60、胎方位指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，枕先露以枕骨、面先露以颁骨、臀先露以髓骨、肩先露以肩胛骨为指示点。对V61、我国围产期的定义是指从妊娠达到及超过28周至产后4周。对错V62、坐骨切迹宽度为坐骨棘与吸骨下部间的距离，即舐棘韧带宽度，正常值为5-5.5cmo对错V63、出口后矢状径为坐骨结节间径中点至尾骨尖端的长度，正常值为8-9cm0对错V64、变异减速指突发的显著的胎心率急速下降。减速开始到最氐点的时间30秒,胎心率下降215bpm,持续时间15bpm,但2分钟。对V错65、胎心率基线IOO-I1Obpm,基线变异6-25次/分，出现变异减速，持续30秒。该胎心基线判读为异常NST0对错V66、孕前B