2023动脉血气分析穿刺流程及常见并发症的处理方法.docx

《2023动脉血气分析穿刺流程及常见并发症的处理方法.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023动脉血气分析穿刺流程及常见并发症的处理方法.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2023动脉血气分析穿刺流程及常见并发症的处理方法挠动脉穿刺采血操作流程1、采血器准备采集动脉血气标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。2、侧支循环检测自挠动脉穿刺采集动脉血标本前，应进行艾伦试验检查。艾伦试验方法：A嘱患者握拳。B同时按压患者尺动脉及槎动脉，阻断手部血供。C数秒钟后，嘱患者伸开手指，此时手掌因缺血变苍白。D压迫尺动脉的手指抬起，观察手掌颜色恢复的时间。若手掌颜色在515秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧挠动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在515秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧挠动脉不适宜穿刺。图片3采血准备根据患者病情，取平卧位或半卧位，上肢外

2、展，手掌朝上，手指自然放松。腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保待过伸和定位。4、确定穿刺点位置距腕横纹一横指（约12厘米）、距手臂外侧0.51厘米处，以槎动脉搏动最明显处为穿刺点。5、戴手套6、消毒消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指。患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径大于5厘米，自然待干后方可穿刺。操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面。7、穿刺采血用已消毒手指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方。另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点，与皮肤

3、呈30。45。角缓慢穿刺。见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。8、按压止血拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压35分钟，并检查止血是否停止。如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压穿刺部位更长时间。按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血。不得使用加压包扎替代按压止血。9、排气若血标本中有气泡,翻转采血器,将纱布置于动脉采血器上端,轻推针栓,缓慢排出气泡。10标本处理拔针后立即封闭动脉采血器，并根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀，标记标本。常见并发症及处理1、动脉痉挛疼痛、焦虑或其它刺激可能导致一过性动脉痉挛，

4、此时即使穿刺针进入动脉管腔，仍可能无法成功采血。若穿刺针确定在血管内，可暂停抽血，待血流量渐增加后，再行抽血，避免反复穿刺;若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再次进行动脉穿刺。向患者耐心解释操作方法，协助其采取舒适的体位，帮助其放松心情，可降低动脉痉挛发生率。2、血肿动脉压力比静脉压力高，因此动脉穿刺部位更容易出现渗血或血肿。血肿的发生率与患者年龄（老年人动脉壁弹性组织减少，穿刺孔不易闭合）、穿刺针头直径、是否接受抗凝治疗、有无严重凝血障碍等有关。血肿较小时，应密切观察肿胀范围有无增大。若肿胀逐渐局限、不影响血流时，可不予特殊处理。若肿胀程度加剧，应立即按压穿刺点。局部按

5、压无效时，应给予加压包扎或遵医嘱处理。3血栓或栓塞导管在动脉内放置一段时间后，由干血管内膜受损，可能会发生血栓或栓塞，堵塞导管或血管。动脉栓塞的发生率与导管直径和插管时间呈正相关，与动脉直径和动脉血流速度呈负相关。动脉和静脉中均有可能形成血栓，但动脉血栓后果相对比较严重。用于静脉穿刺的浅表静脉常具有足够的侧支循环，而动脉则不具备。因此，选择动脉穿刺部位时，应优先考虑侧支循环是否良好，否则可能造成远端血栓或栓塞。为预防血栓形成，应减少同一穿刺点的穿刺次数。拔针后，压迫穿刺点的力度应适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅，压迫时以指腹仍有动脉搏动感为宜。若血栓形成，可行尿激酶溶栓治疗。4感染

6、感染多由于未能严格执行无菌操作所致。穿刺前应慎重选择血管，避开皮肤感染部位。穿刺时需严格遵守无菌原则，遵守操作规范，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，穿刺时如有污染立即更换穿刺工具。对于留置动脉导管的患者，病情稳定后应尽快拔出导管。若怀疑存在导管感染，应立即拔管并送检。拔出导管时，穿刺部位需严格消毒，压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。对于发生感染者，可根据医嘱使用抗生素。5血管迷走神经反应穿刺时，若患者出现血管迷走神经反应，可能会导致晕厥。应立即通知医生，协助患者取平卧位，松开扣紧的衣物。为预防出现血管迷走神经反应，采血前可协助患者取平卧位并抬高下肢。儿童可坐在成人的膝上，由家长温柔地抱住，缓解患儿的紧张、抗拒情绪。6留置动脉导管相关并发症主要并发症包括:导管堵塞、导管脱落、血管痉挛、感染、局部出血、血肿或假性动脉瘤形成。为减少动脉留置针对动脉造成的损伤，建议动脉导管留置的时间最好不超过96小时。间断使用肝素盐水冲洗导管;应用动脉测压管时，维持肝素盐水300mmHg压力待续冲洗导管。局部有感染征象时，及时拨除导管。