2023四环素类药物的临床合理应用.docx

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1、2023四环素类药物的临床合理应用四环素类药物是临床常用的一类抗菌药物，其对包括非典型病原体如支原体、衣原体、军团菌在内的多种病原体均有很强的抗菌活性。关于四环素类药物临床合理应用,临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识主要提出以下指导意见。专家共识意见专家共识意见1:针对疑似或确诊耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的复杂皮肤软组织感染（CSSSI）,可选择多西环素或米诺环素抗感染治疗；另外，可覆盖MRSA的口服药物还有奥马环素,静脉药物包括奥马环素和替加环素；诊断皮肤软组织感染后尽早给予抗感染治疗，疗程一般为714d,需根据局部恢复情况决定。专家共识意见2:针对非典型病原体如支原体

2、、衣原体和军团菌，四环素类药物抗菌活性强、敏感性高。四环素类药物可作为非典型病原体引起的社区获得性（CAP）的一线治疗药物，也可作为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等常见病原体导致CAP患者的治疗药物，诊断CAP后应尽早使用抗感染药物开始经验性治疗。轻症CAP患者可选用多西环素或米诺环素单药治疗；重症或有耐药菌感染风险患者可选用四环类药物联合治疗，此处四环素类包括多西环素、米诺环素、替加环素和奥马环素，通常轻、中度CAP者疗程为57d,非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10-14do针对泌尿系支原体、衣原体感染首选多西环素、次选米诺环素，连续给药7d;针对淋球菌尿道炎感染应经验性针对沙眼衣原体感染

3、进行治疗。替加环素、奥马环素和依拉环素可用于快生长型非结核分枝杆菌感染的治疗。针对布鲁菌感染通常需要多西环素与其他抗菌药物联用，用药时应考虑长期用药的安全性和口服剂型序贯性。专家共识意见3:针对碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）和碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）所致的医院获得，附市炎（HAP）/呼吸机相关肺炎（VAP）患者，由于替加环素在肺组织中分布不足，标准剂量单药治疗一般疗效不佳，需与碳青霉烯类、黏菌素等联合应用，疗程一般7d以上；在治疗成人重症医院HAP时，推荐使用大剂量替加环素方案联合治疗，重症患者可适当延长疗程。专家共识意见4:针对CRE和CRAB引起的腹腔感染，替加环素治疗效果较

4、好，在耐药菌感染或其他抗菌药物疗效不佳的情况下，可选择含替加环素的联合用药方案；依拉环素对常见病原体（包括对其他四环素耐药者）引起的腹腔感染较替加环素有更高的临床疗效和更好的耐受性；疗程一般为514d.专家共识意见5:针对CRE和CRAB引起的复杂性尿路感染（cTI）以及尿路感染来源的全身脓毒症，无其他更好选择的情况下可选择替加环素；如果选择替加环素，建议联用其他组织药物浓度高且具有抗菌活性的药物。疗程至少1014d,需根据患者恢复情况来确定。奥马环素和依拉环素治疗泌尿系统感染的有效性和安全性仍需要进一步研究和评估。专家共识意见6:针对CRE和CRAB引起的中枢神经系统感染，一旦确诊或疑似颅内

5、感染应尽早给予抗感染治疗，如高度怀疑碳青霉烯类耐药菌感染，尽管替加环素脑脊液穿透性较弱，如无其他更好选择时可选择替加环素静脉联合鞘内或脑室内注射给药，一般需与其他药物联合用药；疗程一般48周，符合临床治愈标准后应继续抗感染12周。替加环素鞘内/脑室内给药在其他药物治疗无效时可以有效治疗多重耐药菌颅内感染，但多为个案报道，其安全性和有效性有待更大规模的研究。专家共识意见7针对CRE和CRAB引起的血流感染不推荐首选四环素类药物，如无其他更好选择时可联合用药。四环素类药物应用于中重度血流感染时可以与舒巴坦或含舒巴坦的复方制剂、碳青霉烯类、多黏菌素等多种药物联合。疗程通常为2周。依拉环素或奥马环素由于缺少临床数据支持，暂不作推荐。以上内容来源：临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识编写组,中华预防医学会医院感染控制分会，中国药理学会临床药理分会.临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识J.中华医学杂志，2023,103(30):2281-2296.