2023主动院际转运对新生儿急性呼吸窘迫综合征治疗结局的影响.docx

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1、2023主动院际转运对新生儿急性呼吸窘迫综合征治疗结局的影响摘要目的探讨主动院际转运对新生儿急性呼吸窘迫综合征(neonateacuterespiratorydistresssyndrome,nARDS)治疗结局的影响。方法回顾性分析2018年9月至2023年12月经陆路转运至华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿重症监护病房的nARDS患儿资料，比较主动转运组和被动转运组患儿疾病情况、nARDS严重程度分布、并发症发生率、氧疗时间、机械通气时间及住院时间的差异。结果共纳入78例患儿，主动转运组45例，被动转运组33例。两组胎龄、出生体重、nARDS严重程度、转运距离及转运时长差异无统计

2、学意义(P0.05)o主动转运组气胸发生率低于被动转运组6.7%(3/45)比18.2%(6/33),差异有统计学意义(AO.05);两组肺出血、新生儿持续肺动脉高压、脑室内出血、缺氧缺血性脑病发生率及住院时间差异无统计学意义(P0.05)o主动转运组氧疗、无创呼吸机和有创呼吸机通气时间均短于被动转运组(9.72.9)d比(11.34.0)d.(2.71.0）d比（3.71.4）d、（5.01.9）d比（6.22.3）d,差异有统计学意义（P0.05）o结论主动院际转运可减少ARDS患儿气胸的发生，缩短住院期间氧疗时间、无创呼吸机和有创呼吸机通气时间。新生儿急性呼吸窘迫综合征（neonatea

3、cuterespiratorydistresssyndromeznARDS）是由多种因素导致的新生儿严重肺部疾病，严重危害新生儿生命健康11,2,3】。由于中重度nARDS并发症多，救治难度大，多数基层医院无法独立进行救治，新生儿转运是nARDS等危重症新生儿尽早得到救治的重要方式4。目前主动院际转运对nARDS治疗结局的影响尚未见相关报道，本文回顾性分析我院经院际转运收治的nARDS患儿的诊疗经过和治疗结局，以了解主动院际转运对nARDS治疗结局的影响。对象和方法一、研究对象选择2018年9月至2023年12月经陆路转运至华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿重症监护病房（neonat

4、a1intensivecareunitzNICU）的nARDS患儿进行回顾性研究。根据转运方式分为主动院际转运组（简称主动转运组）和被动院际转运组（简称被动转运组）o入选标准：（1）胎龄34周且生后24h内入院；（2）明确或可疑临床损伤后出现的急性呼吸窘迫发作；（3）肺部影像学表现为双肺弥漫性不规则透光度下降、渗出或白肺；（4）除外先天性心脏病所致的肺水肿；（5）存在氧合障碍，并根据氧合指数（oxygenationindex,OI）将nARDS的严重程度分为轻度（4OI8）、中度（8OI16）和重度（0I16）o排除标准：（1）膈疝等先天性畸形引起的呼吸窘迫；（2）经遗传学检查明确的肺表面活性

5、物质相关遗传病引起的呼吸窘迫；（3）新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿暂时性呼吸增快；（4）治疗过程中因非疾病因素放弃或中断治疗的患儿。由转出医院的医生对患儿进行初步诊断，主动转运组患儿的病情资料由我院新生儿转运医生现场复核，被动转运组患儿的病情资料由我院新生儿专科医生远程进行线上复核。本研究经本院伦理委员会批准（2023R204-E21）,患儿监护人均免签署知情同意书。二、研究方法1.资料收集：通过查阅我院电子病历系统收集患儿一般情况（起病至入院时间、胎龄、出生体重、转运距离、转运时长等）、治疗情况（氧疗时间、住院时间、无创呼吸机和有创呼吸机通气时间等）、nARDS严重程度、气胸及其他并发症发生情

6、况等。2.转运方法及设备：本研究纳入的患儿均经陆路在气管插管连接呼吸机辅助通气下转运，主动转运组为经我院新生儿转运中心评估并全程参与转运的患儿；被动转运组为非我院新生儿转运中心评估和（或）全程参与转运的患儿。主动转运人员由我院新生儿专科医护各1名及转运司机2名组成，医生到达转出医院后先做病情评估及转运前交接；转运中的主要工作包括路线选择、防噪、防震以及病情监护；到达我院NICU后需做病情评估和制定诊疗计划等。被动转运由外院新生儿专科医护各1名及转运司机2名完成，转运前及转运中的主要工作与主动转运一致，转运后的工作为到达我院后与我院专科医护人员交接，并由我院医护人员进行病情评估。两组患儿的转运指

7、征均为考虑nARDS且需要有创机械通气，两组转运设备一致，主要包括新生儿专用转运车、保温箱、供氧设备、新生儿专用心电监护仪和转运呼吸机(be11avista1000,瑞士)、电动吸引器等，转运途中的呼吸机模式均为常频通气。转运前后主要通过新生儿危重病例评分进行病情评估。3.其他相关疾病诊断标准：新生儿败血症、胎粪吸入综合征、羊水吸入综合征、新生儿持续肺动脉高压(persistentpu1monaryhypertensionofnewborn,PPHN)、缺氧缺血性脑病(hypoxicischemicencepha1opathy,HIE)、脑室内出血(intraventricu1arhemorr

8、hage,IVH)等疾病的诊断标准参考实用新生儿学第5版5。气胸、PPHN和肺出血的评估在入院当日完成，IVH和HIE的评估在出院前完成。4.出院指征：生命体征平稳，无需呼吸支持；完全肠内营养。5.氧疗及呼吸支持治疗指征：所有患儿氧疗及呼吸支持治疗指征均参考实用新生儿学第5版及相关参考文献5,6。6.肺表面活性物质（pu1monarysurfactantzPS）使用指征：根据参考文献7确定PS的使用指征和剂量，选择猪肺磷脂注射液（意大利凯西制药）,首剂200mg/kg,为了避免转运前及转运中使用PS对气胸等并发症造成影响，PS均在入院后并完成疾病评估后应用。三、统计学方法应用SPSS22.0统

9、计软件进行数据分析。对计量资料采用KOImOgOrOV-SmirnOV检验进行正态性检验，正态分布的计量资料以均值标准差表示，两组比较采用气佥验；非正态分布的计量资料以M（Q,Q3）表示，两组比较采用秩和检验。计数资料以例（%）表示，两组比较采用才2检验或FiSher精确检验。P0.05）。两组性别、胎龄、出生体重、起病至入院时间、转运距离、转运时长、OI值、胎粪吸入综合征比例、新生儿危重病例评分等差异均无统计学意义（P0.05）,见表1。1两俎叼14次比较U(M)bM1(O)b入Rmi(h)勤*JtK(km)CHMK(h)bMftmabHASaHifiHttMNCIS()bHtASIMiIK

10、tS(分)b33P(514131.0*17)OMtSU114a2J1319力1.9a0】35Q5(15Z9.62.44324(MJ)3t1JI1Sa).1IM(M.215)，。皿145SJ(114)9.4MX69+0.0“19OSMOM10.4002”O-IM030.MJ4t0.6090.188680.7740.672:MASTJWWJHH1QjMfJIRS5（*）=.HUu:山.一3。.W.*0.05）。57例中重度nARDS患儿中，使用高频通气、一氧化氮吸入及体外膜肺氧合共18例，占31.6%o所有患儿PS使用比例为83.3%（65/78）,主动转运组82.2%（37/45）与被动转运组8

11、4.8%（28/33）比较，差异无统计学意义（P0.05）o三、两组患儿并发症发生率比较主动转运组气胸发生率低于被动转运组，差异有统计学意义（AO.05）;两组PPHN、HIE、肺出血、IVH发生率差异均无统计学意义（P0.05）。见表2。表2两姐即发淀发生率比较例()81HPPHN1M2IVHH1E336(1S4)2g)1(3.0)1(XO)1(3.0)453(6.7)3(i.7)2(4.4)2(4.4)1Q.2)r3.SM0.130Og0.0760JS20.0320.7190.7830.7t30616注：S*iD2:W*SJWStSJ1KSIvwJwWwn.HiS7MMtttew四、两组患

12、儿治疗情况比较主动转运组氧疗时间、有创呼吸机和无创呼吸机通气时间均短于被动转运组，差异有统计学意义(P0.05)o见表3o表3两组息JC台疗情况比较(d,无土幻电别Mt住砌修MOWWwnww无刽帆通、WW畜KS电3314.63.611.34.0622.33.71.44514.6M.29.7295.0t1.92.7*1.00.0672.1152.4233X9内I0.H70.0380.018(M01随着nARDS蒙特勒标准的制定，nARDS有了明确的诊断标准、适用年龄、排除标准，对nARDS的研究意义重大2,3】。因为胎龄34周的新生儿不易区分新生儿呼吸窘迫综合征和nARDS=,因此本研究选择胎龄

13、34周的新生儿进行分析。随着新生儿转运的快速发展以及新生儿转运网络的不断完善，越来越多的危重新生儿得以安全、快速地转运至更高级别的NICU,充分发挥了优质医疗资源的作用4,为危重新生儿的及时救治争取了时间，9,1。由于儿科医疗资源分布不均匀，使严重疾病的治疗存在一定困难，而区域化的医联体或医疗联盟为严重疾病的救治提供了新的思路【11。我院自2016年牵头成立湖北省儿科医疗联盟以来，对区域内的儿科医疗机构进行整合，使危重患儿可以得到及时主动转诊和救治，但仍有部分患儿被动转运至我院。本研究结果显示，主动转运组与被动转运组相比，患儿起病至入院治疗时间、转运开始前和转运到达后NCIS评分差异均无统计学意义，与以往研究结果一致8,9,10onARDS根据OI值的不同分为轻度、中度及重度,随着OI值的升高，患儿气胸、PPHN.肺出血等并发症发生率逐渐增高【12,13,14。本研究的78例患儿中57例（73.1%）为中