2023临床药师相关制度汇总.docx

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1、临床药师相关制度临床药师相关制度1临床药师制度1药师金制度2药物重整制度4用药咨询制度6用药教育制度8用药监护制度11药学查房制度15药师考核指标19临床药师制度第一条临床药师应当具有高等学校本科毕业以上学历，并应当经过规范化培训；第二条临床药师应以服务患者为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作，并能向公众宣传合理用药知识，提供用药信息与药学咨询服务；第三条临床药师应深入临床，了解药物应用情况，开展治疗药物监测。参与临床药物治疗方案设计、实施与监测，重视临床用药的理论总结和个体化用药实践经验的累积；第四条临床药师应参加查房、会诊、病例讨论，参与疑

2、难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选与实施，对临床药物治疗提出意见，调整建议，与医师共同对药物治疗负责；第五条临床药师应能独立开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；第六条临床药师应开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进抗菌药物合理使用；第七条临床药师负责收集、核实、整理药物严重不良反应和药品损害，并及时上报；第八条临床药师应掌握与临床用药相关的药物信息和国内外发展动态，加强药学和临床医学的理论学习，指导临床医护人员合理使用药品、管理好药品，为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识；第九条临床药师应能协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整

3、理、分析、反馈药物安全信息，参与新药临床试瞄口新药上市后安全性与有效性监测，开展药物利用评价和药物临床应用研究；第十条临床药师必须坚持面向临床，本着为患者和临床服务的宗旨，虚心向临床学习，经常与临床医护人员沟通和交流，从而真正成为医疗团队的一员；第十一条临床药师应定期向药学部门领导汇报参与临床用药和临床药品使用管理情况，并向药学部门的药学技术人员通报临床用药情况和趋势，以便于相关科室掌握临床用药动态，保证临床安全合理的药品供应。第十二条临床药师从事的与临床相关的各项工作，均应有详实的工作记录和相关的工作报告，并分类建档保管。参考资料：1.医疗机构药事管理规定中华人民共和国卫医政发(2011)第

4、11号。2 .医疗质量安全核心制度要点国家卫生健康委员会2018年4月18日。3 .关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知国卫医发(2023)2号。药师会诊制度2018年国卫医发(2018)45号文件关于加快药学服务高质量发展的意见指出针对疑难感染性疾病、恶性W瘤等疑难复杂疾病，要有临床药师参与药物治疗和会诊，提供多学科诊疗服务。探索实行药师院际会诊，为疑难复杂患者解决药物治疗问题。在疑难复杂疾病多学科诊疗过程中，必须要有临床药师参与，指导精准用药。探索实行临床药师院际会诊制度。2023年国卫医发(2023)2号文件关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知指出在疑难复

5、杂疾病多学科诊疗过程中，必须要有临床药师参与，指导精准用药。探索实行临床药师院际会诊制度。临床药师进行药学会诊已经成为医疗机构临床药师日常工作的重要内容之一。为加强会诊工作中临床药师管理，规范会诊过程中临床药师行为，明确临床药师在会诊中的职责和责任，制订我院本制度。第一条会诊时间要求:药学专科一般会诊24小时内完成，如需特殊检查的轻症病人，可预约时间到专科检查后进行。院区内急会诊务必在30分钟内到位，抢救须随请随到。院内大会诊必须在规定时间前到达。第二条会诊药师的资格认定:副主任药师以上职称或经过临床药师规范化培训的主管药师承担院内会诊工作。第三条会诊药师职责:切实提高会诊质量，做好会诊前的各

6、项准备工作。会诊前需详细阅读病历，了解病人的病情，并做出初步判断，需到病房亲自诊察病人，会诊后须书写会诊单。会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级药师协助会诊。建立会诊患者档条，并对其病情进行跟踪回访。第四条会诊实行排班制：任何人不得以任!可理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求，因故不得及时到场者，请自行安排同级或上级药师完成会诊工作。第五条外出会诊:外院指定邀请我院药师会诊，务必带给单位(医务处)介绍信，经我院医务处及药学部同意，办理外出会诊手续后方可外出会诊，否则由此发生的医疗纠纷或交通事故，由外出应诊药师本人承担一切

7、职责。药物重整制度第一条为加强医疗机构药物重整管理，保障药物重整工作质量，依据医疗机构药事管理规定等有关法律法规、规章制度，制定本规范。第二条本规范所称药物重整是指比较患者目前正在应用的所有药物方案与药物医嘱是否一致的过程。其详细定义包括在患者药物治疗的每一个不同阶段（入院、转科或出院时），药师通过与患者沟通或复核，了解在医疗交接前后的整体用药情况是否一致，与医疗团队一起对不适当的用药进行调整，并做详细全面的记录，来预防医疗过程中的药物不良事件，保证患者用药安全的过程。第三条医疗机构应按照本规范通则中相关要求，建立适合本机构的药物重整工作制度、操作规程和工作记录。第四条医疗机构从事药物重整工作

8、的药师应符合本规范通则中相关人员资质要求，应取得临床药师岗位培训证书且从事临床药学工作2年及以上。第五条药物重整人员能获取准确和完整的住院或门诊患者用药信息，并规范地记录在医疗机构药物重整记录表中。能将患者正在应用的药品与医嘱开具的药品进行比较，以便及时确定和记录之前未明确的医嘱药疗偏差，包括：药物遗漏、药物重复、用法用量错误、用药禁忌、药物-药物（食物）相互作用等。能向患者或患者家属提供门诊患者用药交待或住院患者出院用药教育的书面材料。第六条应提供相应的工作场所供药师进行药物重整工作，配备电脑、办公桌椅等相关办公用品。宜配备相关医药检索数据库供药师进行查阅资料。药物治疗方案调整需得到医师认可

9、。第七条药物重整应贯穿整个医疗过程，尤其是在医疗团队发生改变时（入院、转科或出院）必须进行药物重整。所有用药的调整，均需与医师充分沟通。第八条通过与患者或患者家属面谈、电话询问负责患者用药的家属或监护人、查阅患者既往病历及处方信息等方式采集既往用药史。既往用药史的内容应包括目前正在使用药物及既往使用过的与疾病密切相关药物（包括处方药、非处方药、中成药/中草药以及疫苗等）和保健品的名称、剂型和规格、用法用量、用药起止时间、停药原因、依从性等。还应采集药物及食物过敏史相关信息。第九条根据既往用药史建立药物重整记录，可参考表1药物重整记录表。由患者或其家属再次确认药物重整记录。第十条根据既往用药史，

10、对比患者正在应用的药物与住院医嘱的差异。若正在应用的药物与住院医嘱出现不一致，需与医师沟通来分析原因，必要时与患者沟通。第十一条药物重整应重点关注：（-）核查用药适应证及是否存在重复用药问题；（二）核查用法用量是否正确；（）关注特殊剂型/装置药物，给药途径是否恰当；（四）关注需附艮据肝肾功能调整剂量的药物，必要时进行剂量调整；（五）关注存在潜在相互作用、可能发生不良反应的药物，必要时调整药物治疗方案；（六）关注症状缓解药物，这些药物是药物重整的重点，明确此类药物是否需要长期使用；（七）关注特殊人群用药，如高龄老年人、儿童、妊娠期与哺乳期妇女、肝肾功能不全者、精神疾病患者等，综合考虑患者药物治疗

11、的安全性、有效性、适宜性及依从性；（八）核查拟行特殊检查或医疗操作前是否需要临时停用某些药物，检查或操作结束后，需评估是否续用药物；（九）关注静脉药物及有明确疗程的药物是否继续使用。第十二条转科或转入其它医疗机构的患者药物重整需有相应的记录，药物重整记录表应交接给相应医疗团队。出院回家患者，药物重整记录表应交给患者。患者出院前，根据患者的出院医嘱完成用药教育,重点在于住院期间调整、减少或增加的药物,若有需要患者出院后停用的药物,应告知停用时间。第十三条针对药学门诊,患者药物重整应于就诊结束前完成,并将药物重整记录表交给患者。第十四条为居家患者提供药物重整服务，需与签约医师取得联系，药物治疗方案

12、调整需得到签约医师认可并签字。第十五条所有药物重整的结果（继续用药、停药、加药、恢复用药、换药）均应记录，并注明时间及原因（可参考表1药物重整记录表1住院患者药物重整记录宜置于病历中。应加强对药物重整档案信息的保密工作,避免其被人为的修改、破坏、删除等,应重视对患者隐私权的保护。第十六条医疗机构相关主管部门制定药物重整工作检查制度，定期对药物重整工作进行检杳，检查内容包括：（-）记录是否完整；（二）药物重整内容是否经医师核对允许；（）药物重整内容是否恰当。第十七条医疗机构应定期通报药物重整相关记录检查结果，制定改进措施、督导落实并有记录。第十八条医疗机构应定期总结药物重整经验，不断持续改进。宜

13、组织分享学习药物重整经典案例。用药咨询制度第一条为规范我院用药咨询工作，保障用药咨询工作质量，依据医疗机构药事管理规定处方管理办法等有关法律法规、规章制度，制定本规范。第二条本规范所称用药咨询，是指药师利用药学专业知识和工具向患者、患者家属、医务人员以及公众提供药物信息，宣传合理用药知识，交流与用药相关问题的过程。第三条从事用药咨询工作的药师应符合本规范通则中相关人员资质”要求，应具有主管药师及以上专业技术职务任职资格。第五条应掌握本机构常用药品的名称、规格、用法用量、适应证、禁忌证、药理作用、药物-药物及药物-食物相互作用、主要不良反应及注意事项；掌握药品不良反应识别、评价和上报流程；掌握特

14、殊剂型药品的使用等技能；掌握常用医药工具书、数据库和软件等的信息检索方法。第六条用药咨询服务对象可包括患者、患者家属、医务人员和公众等。第七条提供用药咨询的方式可包括面对面咨询、电话咨询和互联网咨询。第八条用药咨询内容可包括药品的名称、用法用量、疗效、用药注意事项、药物间相互作用、贮存方法、药品不良反应识别及处置，以及特殊剂型指导、患者用药教育和疾病的预防等。第九条提供用药咨询服务时，应根据咨询问题及服务对象的不同，进行有针对性地解答。第十条规范的用药咨询服务流程，包括接待咨询者、询问咨询者需求、采集用药史及相关病史、分析评估、及时回答咨询者问题。原则上，应在当日完成用药咨询服务；对于复杂问题

15、、特殊问题，可在征得咨询者同意情况下，择日回复。第十一条在提供用药咨询服务时，应及时对相关信息进行记录，记录方式包括电子记录和书面记录，记录内容应包括咨询者姓名、性别、出生年月日、药品名称、咨询问题、解答内容以及参考依据等。用药咨询记录表可参见表1。第十二条应定期对咨询记录进行总结分析，分享代表性案例。第十三条用药咨询药师应按照以下原则提供用药咨询服务：(-)遵守国家相关法律法规、规章制度等要求；(二)保护患者隐私;（）从专业角度对咨询问题进行专业分析及评估；（四）拒绝回复以患者自我伤害或危害他人为目的用药咨询；（五）对于暂时无法核实或确定的内容，应向咨询者解释，需要经核实或确定后再行回复；（六）如用药建议与医师治疗方案不一致，应告知患者与医师进一步沟通，明确治疗方案；（七）对超出职责或能力范围的问题，应及时进行转诊或告知咨询去向。第十四条宜根据用药咨询开展情况，逐步建立用药咨询标准问题解答数据库，规范用药咨询工作。第十五条应建立服务质量评价指标,可包括:咨询解答是否准确、及时，咨询记录是否完整、清晰，有无咨询汇总报告、分析记录和反馈整改方案。第十六条应定期检查用药咨询工作，收集临床科室、患者等对用药咨询的建议和意见，进而制定并实施相应的持续改进方案，提升用药咨询服务质量。用药教育制度第一条为规范我院临床药师专业药学服务行为，根据医疗机构药事管理规定等有关法律法规