过敏性紫癜与腹型过敏性紫癜疾病病理、临床表现及急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别诊断和治疗预后.docx

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1、过敏性紫瘢与腹型过敏性紫瘢疾病病理、临床表现及急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别诊断和治疗预后过敏性紫瘢过敏性紫瘢（HSP）是一种由IgA免疫循环复合物介导的系统性白细胞碎裂性小血管炎，好发于儿童及青少年，成人也可发病。过敏性紫瘢典型临床表现为非血小板减少的可触性皮肤紫瘢，可伴有关节痛、消化道症状和肾脏受累。其中，以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发症状者，临床称之为腹型过敏性紫瘢。腹型过敏性紫瘢腹型过敏性紫瘢临床表现多为阵发性绞痛或持续性钝痛，也可有腹泻、恶心呕吐，少数患者可能出现消化道出血、肠套叠、肠梗阻甚至肠坏死等严重并发症而危及生命。1、多为小肠受累，可累及一段或

2、数段肠管，受累肠壁全层不均匀增厚，直径约67mm,更甚者可达10mm（正常V3mm）。2、增厚肠壁以中等回声为著，回声欠均匀，各层清晰可辨，受累肠管黏膜及浆膜层多粗糙，横断面呈面包圈征，纵断面黏膜呈花瓣征。3、肠蠕动明显减弱，有僵硬感。4、可伴腹腔淋巴结肿大、腹腔积液等。5、继发肠套叠时，可见同心圆征和套袖征，病变局部肠管扩张,管腔呈向心性或偏心性狭窄。鉴别诊断腹型过敏性紫瘢需与急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别。急性肠系膜淋巴结炎：好发于冬春季，多见于7岁以下小儿；常有上呼吸道感染或肠道感染史；可表现发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘症状；超声表现：右下腹簇状增大的淋巴结，每簇N3

3、个，淋巴结的短径5mm；回肠末段或局部结肠轻度增厚（V5mn）。急性阑尾炎：常表现发热、转移性腹痛等症状；超声表现：阑尾外径6mm；压痛显著点可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见脓液；阑尾壁增厚3mm,或虽无增厚但管腔扩张；阑尾周围脂肪回声增强。美克尔憩室炎：右下腹回盲部肠管旁条索状包块，长约3050mm；包块一端为盲端，稍膨大，一端与肠腔相通管壁较厚，厚度23mm；管腔内充满液性无回声区，张力较高，少部分腔内见粪石强回声斑，后伴声影；周围肠壁及肠系膜常水肿增厚；肠间隙可见少量游离液性区分布，宽度20mm。治疗和预后常为自限性，大部分病例在数周或数月内痊愈，部分患儿可复发。多数患儿预后良好。