轻度肺挫伤应用抗生素预防感染的效果观察.docx

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1、轻度肺挫伤应用抗生素预防感染的效果观察熊健，皮御阳，许咏冬”上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院，胸外科，上海201399摘要：目的：观察轻度肺挫伤患者是否需要使用抗生素预防感染。方法：收集 2016年1月至2018年12月我科所收治288例胸外伤合并肺挫伤患者，选取轻 度肺挫伤患者，按照数字抽签法随机分为实验组和对照组。对照组采用吸氧、止 痛、化痰、头抱哇琳2.0静脉滴注（bidX3天，实验组仅采用吸氧、止痛、化 痰处理。收集患者年龄，性别，血液学、胸部CT等指标。结果：共65例患者纳 入观察，其中实验组35例，男24例，女11例，平均年龄49213.1:对照组 30例，男22例，女8例，平

2、均年龄50313.3外伤后3天实验组出现呼吸道 感染3例，对照组1例，外伤后6天实验组剩余病例出现呼吸道感染1例，对照 组1例。外伤后6天实验组总感染例数4例，对照组2例。各期两组对照无明显 统计学差异。在感染患者中，年龄大于等于65岁和慢性肺部疾病是轻度肺挫伤 患者合并感染的相关因素。结论：胸外伤后轻度肺挫伤患者中，高龄、有肺部基 础疾病患者可预防性使用抗生素，其余无需使用抗生素预防感染。关键词：肺挫伤；感染；抗生素；慢性肺部疾病；吸氧，预防Application of antibiotics to prevent infection in patients with mild pulmon

3、ary contusionXiongjian, Wu lei, Pi yuyang, Xu yongdong, Department of Thoracic Surgery,Shanghai Pudong Hospital. Fudan University Pudong Medical Center, Shanghai 201399,P.R.ChinaAbstract: Objective: To observe whether antibiotics are needed to prevent infection in patients with mild pulmonary contus

4、ion. Methods: A total of 288 patients with chest trauma and pulmonary contusion admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were collected and randomly divided into the experimental group and the control group according to the digital lottery method. The control group wastreated with

5、 oxygen inhalation, analgesia, expectorant and first generation cephalosporin. The experimental group was only treated with oxygen inhalation and analgesia. Age, gender, hematology and chest CT were collected. Results: A total of 65 patients were included in the observation, including 35 cases in th

6、e experimental group and 30 cases in the control were 3 cases of respiratory tract infection in the experimental group and 1 case in the control group 3 days after injury. There was 1 case of respiratory tract infection in the remaining cases in the experimental group and 1 case in the control group

7、 6 days after injury. Six days after injury, there were totle 4 cases of infection in the experimental group and 2 cases in the control group. There was no significant difference between the two groups. In patients with infection, age 65 years and chronic lung disease are the related factors of infe

8、ction in patients with mild pulmonary contusion ConcIusioniAmong the patients with mild pulmonary contusion after thoracic trauma, the elderly or patients with underlying lung diseases can use antibiotics prophylactically, and the rest do not need to use antibiotics to prevent infection.Keywords： pu

9、lmonary contusion; infection; antibiotics; Chronic lung disease, Oxygen therapy; prevention肺挫伤往往继发于严重的胸部创伤，目前的研究已经证实肺挫伤可诱发肺部 的炎性反应口用。严重的肺挫伤往往需要呼吸机辅助呼吸，此类患者容易并发肺 部感染，因此部分学者在治疗严重肺挫伤时除了保持气道通畅及吸氧治疗外，同 时采用抗生素预防肺部感染。但对于轻度肺挫伤患者，目前少有研究观察其并发 肺部感染的概率，轻度肺挫伤患者是否需要使用抗生素预防感染并不清楚。为此， 我们收集了 65例胸外伤并发轻度肺挫伤患者，探讨预防性使用抗

10、生素的价值， 现报道如下。1临床资料与方法Ll般资料和分组自2016年1月至2018年12月，我科共收治288例闭合性 胸外伤合并肺挫伤患者，选取胸外伤后轻度肺挫伤患者共65例。其中男41例， 女19例。分为实验组35例和对照组30例。由于目前对肺挫伤轻重程度并没有 统一的分类标准。故我们结合日常工作经验，设定轻度肺挫伤筛选条件：急诊接 诊时自主呼吸频率小于20次/分，咳嗽无痰或少量白痰，胸部CT提示肺挫伤体 积小于肺总体积10%4ngml的患者入组。排除标准：1、入院24小时内需气管插管，呼吸机辅助呼吸患者：2、外伤前并 发感染患者（包括发热，咳嗽有黄脓痰或明确有其他部位感染病灶者）；3、入

11、院 前胸部CT未见明显斑片状阴影，或虽然有斑片状阴影，但克拉拉蛋白16（CC16）38.0C）,血清炎性因子升高伴胸部 CT提示斑片阴影扩大者判断并发肺部感染，予根据药物敏感使用或调整抗菌素。 两组第三天未判断并发感染者，第6天再次复查前述指标。观察期间若体温正常，肺斑片影缩小或不变，炎性因子下降者判断无并发肺部感染。任何时候若体温升 高(38.0C),炎性因子升高伴胸部CT提示斑片阴影扩大者判断并发肺部感染。收集两组患者外伤前合并症，根据患者并发感染状况行感染多因素分析。肺挫伤体积计算方法V=l2 (AXBXC) l51oV：体积A：病灶中心层面长径B：垂直最大长径的最大短径C：病灶上下径(

12、即病灶所在层数X层距)。收集入院24小时后、3天后、6天后患者血液学及影像学数据，收集患者性 别、年龄、吸烟史、体重指数、AIS评分、肺挫伤体积及有无合并症等资料进行 对比。1.3 统计学分析统计分析采用SPSS22.0软件，结果中数据以均数土标准差(Xis)表示，计 数资料采用成对t检验进行统计，率的比较采用卡方检验。感染多因素分析采用 logistics二元回归分析，F0.05为差异有统计学意义。1带格式的：字体：倾斜J快1.两组患者治疗前一般资料比较I/批注U2:三个表格对应的内容请在正文中标示.性别(男年龄白细胞CRP降钙素原肺挫伤体积/女)中於(10,)CKF阵骨系限(CnIS)己按

13、要求修改实验组24/1149.2 + 13. 19. 02 + 2. 133. 71 2. 821.47 + 1.1651.49 + 33. 69对照组22/850.313.38.472.073.48 2. 641.331.0343.40 28.37t值或X0. 177-0. 3441.0490. 3380.511.051P0.6740. 7320.2980. 7360.6120. 297表2.两组患者肺摔伤合并症资料比较肋骨骨折胸骨骨折患侧胸腔少量积液皮肤擦伤实验组(35)3111510对照组(30)281129X20.4370.0120. 0540.016P0.6781.0001.0001.000表3.两组患者治疗前合并症资料比较糖尿病(-/+)高血压(-/+)慢性肺部疾病/+冠心病(-/+)实验组(35)29/630/525/1031/4对照组(30)25/527/323/729/1t值或f0. 0030.2750. 2291.491P1.0000.7160.7790. 3632结果入院后3天，实验组出现上呼吸道感染1人，肺部感染2人：对照组上呼吸 道感染1人，感染患