谵妄诊断与鉴别诊断.docx

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1、澹妄诊断与鉴别诊断诊断分为两步，第1步为辨别是否谑妄，需要通过病史，床旁精神状况检查，特别对注意力的检杳并复习 谣妄的诊断标准来完成,第2步是从大量的可能诊断中识别出引起请妄的病因。谑妄诊断的临床标准变异很大，而且常用的精神状况量表及测验可能无助于将谑妄与痴呆及其他认知 障碍相鉴别，由于诊断中的变异性，已发展出特异性量表及标准来作请妄的诊断。(I)ICD-IO精神与行为障碍分类中对请妄的诊断标准如下：这是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识，注意，知觉，思维，记忆，精神运动行为，情 绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。可发生于任何!年龄，但以60岁以上多见。谑妄状态是短暂的，严重程度有波动,多数

2、病人在4周或更短的时间内恢复，但持续达6个月的波 动性谑妄也不少见,特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谑妄。有时人们将谑妄区分为急性和亚急性，这种区分的临床意义很少，应将谑妄视为病程易变，从轻微 到极重，严重程度不一的单一性综合征。谑妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。(2)诊断要点：患者或轻或重地存在如下症状即可明确诊断。意识和注意损害：从混浊到昏迷，注意的指向，集中,持续和转移能力均降低。认知功能的全面紊乱：知觉歪曲，错觉和幻觉一多为幻视;抽象思维和理解能力损害,可伴有短暂 的妄想;但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯;即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障

3、 碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍。精神运动紊乱：活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端，反应的时间增加， 语流加速或减慢，惊跳反应增强。睡眠-觉醒周期紊乱：失眠,严重者完全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒;昼间困倦;夜间症状加重;噩梦或梦 魇，其内容可作为幻觉持续至觉醒后。情绪紊乱：如抑郁，焦虑或胴惧，易激惹，欣快，淡漠或惊奇困惑。鉴别诊断鉴别诊断的要点，是在概念上应注意与轻度意识混浊，亚急性意识错乱(SUbaCUte Confusional state) 及梦样状态(d rea m-state)相鉴别。谑妄可以定义为一种中等程度或严重的意识混浊，并且至少有以下四者之一

4、表现明显：错觉，幻觉等知觉障碍。言语不连贯。精神运动性不安，行为瓦解，动作是习惯性的或无目标导向的。短暂而片断的妄想。反之，上述四者都没有的意识障碍便是狭义的意识混浊。所谓亚急性意识错乱(SUbaCUte Confusional state)系指持续几天或1周以上的中等程度的意识混浊， 其突出的表现为对复杂事物的能力损害，例如，病人能说出长针短针指的数字是多少(通常用特制的硬纸钟 面做检查)，却说不出时间，且照例有言语不连贯。梦样状态(dream-state):也是一种与谑妄近似但不同的意识障碍，谣妄时病人的体验是零散无联系的， 梦样状态中体验到的却是相对完整的情景，病人是实际参与者，由于梦样

5、体验的相对完整和带有故事性， 病人大多能够回忆，而谑妄病人的体验一过去便完全遗忘。由于临床表现很少提供致病原因的线索，鉴别诊断主要依靠全面病史，体检及实验室检查来完成。L病因鉴别诊断：几乎毋可足够严重的内科或外科疾病都能引起澹妄，最好的鉴别办法就是追踪所有可 用的诊断线索，大约半数老年澹妄病人有一种以上的致病因素，澹妄的病因中，老年人最常见的是代谢障 碍，感染，卒中及药物，特别是抗胆碱能药及安眠药的服用，年轻人中的最常见因素为药物滥用及戒酒。2.特殊病理鉴别诊断：澹妄必须与痴呆,WerniCke失语及精神病相鉴别，用于痴呆筛选的认知性量表 对鉴别痴呆和谑妄不可靠，痴呆的主要鉴别特征是病程长，缺

6、乏突出的波动性注意及知觉缺损，慢性意识 模糊状态持续6个月或更久者为痴呆的一型，变为慢性的谑妄病人倾向于逐渐进入嗜睡状态，一天当中病 情少有波动，知觉障碍少见，昼-夜周期也很少破坏，另外，澹妄和痴呆常常重叠在一起，因为澹妄病人发 展为附加痴呆的易感性高，痴呆病人病情突然恶化者应考虑发生澹妄。语言检测能区别Wernicke失语与澹妄语言，失语病人有不同类型错语，包括新语症，并相对保留对 体轴性命令伎口伸舌，闭眼）的理解，患者的书写内容空洞并有错写，与前面提到的澹妄病人机械性及技巧性 书写障碍不同。可误为澹妄的精神病有精神分裂症，抑郁，躁狂，孤独症，注意力缺损及Ganser综合征，一般而言， 精神病患者无波动性注意力缺陷的及其他方面的缺陷，精神分裂症病人的言语紊乱突出,主题稀奇古怪， 幻觉多为迫害性的说话声音而很少为恐怖性视觉影像，妄想为系统性及与个人有关系，相反，澹妄的幻觉 常为视觉性，妄想短暂而片段，急性躁动性抑郁及易激惹突出的躁狂可误认为澹妄，最后，40岁以上无精 神病既往史而出现精神病行为者可能由澹妄所致，这是一个通用原则。