肿瘤半髋/全髋关节置换术加速康复临床路径(2023年版).docx
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1、肿瘤半戢/全髓关节置换术加速康复临床路径(2023年版)一、肿瘤半酸/全髅关节置换术加速康复临床路径标准住院流程 (-)适用对象第一诊断为:股骨恶性肿瘤(ICD-10: C40.201);下肢骨动态 未定肿瘤(ICD-10: D48. 020);下肢骨肿瘤(ICD-10: D48. 021); 下肢骨继发恶性肿瘤(ICD-10: C79. 508);下肢(包括髓)结缔组 织和软组织恶性肿瘤(ICD-10: C49. 200);下肢结缔组织恶性肿瘤 (ICD-10: C49. 200x001);下肢软组织恶性肿瘤(ICD-10:C49. 200x002);骨质溶解(ICD-10: M89. 50
2、0);大块溶骨病 (ICD-10: M89. 500x091);特发性骨溶解症(ICD-10:M89. 500x092);骨质破坏(ICD-10: M89. 818);人工髅关节置换 术后股臼松动(ICD-10: T84. 000x005);人工髓关节置换术后异位 骨化(ICD-10: T84. 000x007);人工股骨头置换术后假体功能障碍 (ICD-10: T84.000x013);髓关节假体松动(ICD-10: T84. 002); 懿关节假体障碍(ICD-10: T84. 003);酸关节假体植入感染(ICD- 10: T84. 501) o拟行肿瘤半酸/全貌关节置换术者(ICD-9
3、-CM-3: 81.5100) o (二)诊断依据根据中华骨科学:骨肿瘤卷(中华医学会骨科学分会编著, 人民卫生出版社,2010年),诊断遵循“三结合”的原则,综合患 者病史及体征、影像学表现和活检病理结果等三方面资料进行。(三)治疗方案的选择及依据根据临床诊疗指南:骨科学分册(中华医学会编著,人民 卫生出版社),具体依据如下:L诊断明确,手术指征明确(1)主要血管神经束位于肿瘤间室外或反应区外、未被肿瘤累 及,或可于手术中安全与肿瘤分离。(2)懿关节内无裸露肿瘤,关节液未受侵犯;或虽有侵犯但可 通过关节外切除获得可接受的外科边界。2 .手术治疗能延长患者生存期或改善生存质量。(四)标准住院日
4、为612天 (五)进入路径标准L第一诊断必须符合股骨恶性肿瘤(ICD-10: C40.201);下肢 骨动态未定肿瘤(ICD-10: D48. 020);下肢骨肿瘤(ICDT0: D48. 021);下肢骨继发恶性肿瘤(ICD-10: C79. 508);下肢(包 括髅)结缔组织和软组织恶性肿瘤(ICD-10: C49.200);下肢结缔 组织恶性肿瘤(ICD-10: C49. 200x001);下肢软组织恶性肿瘤 (ICD-10: C49. 200x002);骨质溶解(ICD-10: M89. 500);大块 溶骨病(ICD-10: M89. 500x091);特发性骨溶解症(ICD-10:
5、 M89. 500x092);骨质破坏(ICD-10: M89. 818);人工靓关节置换 术后赣臼松动(ICD-10: T84. 000x005);人工靓关节置换术后异位 骨化(ICDT0: T84. 000x007);人工股骨头置换术后假体功能障碍 (ICD-10: T84.000x013);髅关节假体松动(ICD-10: T84. 002); 髅关节假体障碍(ICD-10: T84. 003);酸关节假体植入感染(ICD- 10: T84. 501)的诊断编码。3 .患者同时合并有基础疾病,但在住院期间不需要相应专科的 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径, 具体参
6、照骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识中华骨与 关节外科杂志,2022, 15 (10) : 726-732执行。(六)术前准备(住院第12天)L患者教育与评估(1)向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。(2)康复管理:教会患者手术肢体的康复方法和心肺康复的方 法;术前对患者进行术后康复相关的健康教育,包括初次肿瘤半酸/ 全酸关节置换术前,需要向患者进行肿瘤半髅/全酸关节置换术后防 脱位的宣教,以及髓关节锻炼注意事项。(3)营养管理:具体参照骨科大手术加速康复围手术期营养 管理专家共识中华骨与关节外科杂志,2022, 15(10): 763- 767)执行。(4)疼痛管理:具体参照骨科
7、加速康复围手术期疼痛管理专 家共识中华骨与关节外科杂志,2022, 15(10): 739-745执行。(5)合并基础疾病评估:具体参照骨科加速康复围手术期麻 醉管理专家共识中华骨与关节外科杂志,2022, 15(10): 726- 732执行。(6)精神或认知障碍评估:具体参照骨科加速康复围手术期 精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识中华骨与关节 外科杂志,2022, 15(10): 768-775执行。4 .必需的检查项目(1)血常规、尿常规、粪便常规+隐血。(2)肝肾功能、电解质、血糖。(3)术前凝血常规。(4)血源传染性疾病筛查乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)、
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