特种设备作业人员复审(除了焊接操作人员以外).docx

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1、序号材料名称来源渠道来源渠道说明材料类型材料形式纸质材料份数纸质材料规格1特种设备作业人员资格复审申请表申请人自备申请人登录海南政务服务网，点击三亚市市场监管局，选择对应事项下载相关表格原件纸质、电子1A42特种设备安全管理和作业人员证原件政府部门核发市场监管部门原件纸质、电子1A43（承诺书）仅RI固定式压力容器复审需提交，其他项目无需提交其他申请人自备原件纸质、电子144授权委托书申请人H备申请人自备原件纸质、电子1A4特种设备作业人员资格复审申请表姓名张三性另U男（近期2寸正面免冠白底彩色照片）通信地址三亚市*区*路*号文化程度中专邮政编码572000身份证件号4601*联系电话138*

2、复审作业项目特种设备安全管理复审项目代号证件编号首次领证日期2023年2月用人单位三亚市*公司单位地址三亚市*区*路*号单位联系人李四联系电话139*持证期间作业经历2023年5月-2023年3月，在*公司从事快开门式压力容器操作，持证期间不存在违章作业、发生责任事故等不良记录。复审资料特种设备安全管理和作业人员证（原件）自我承诺持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故未发生过口发生过本人声明，以上填写信息及所提交资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容的真实性负责。申请人（签字）：年月日注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印签字并扫描上传。承诺书本人承诺，所提交的固定式压力容器操作证复审资料均合法、有效，本人具有快开门式压力容器工作经验，并对承诺内容的真实性负责。承诺人：年月日