湖州市建设工程项目负责人项目总监变更备案.docx

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1、湖州市建设工程项目负责人（项目总监）变更备案申请表（投标中）工程项目名称及标段:建设单位名称项目招标情况口直接发包 口邀请招标口公开招标口市区口吴兴区开发区南河区工程地点申请变更事项口变更项目负贲人口变更项目总监原项目负责人情况 （项目总监）姓名本人签字确认手机注册证书号拟变更项目负责人 情况（项目总监）姓名本人签字确认手机注册证书号申 请 变 更 原 因有违法、违规、违纪行为，被暂停或吊销执M变更工作单位（应提供原单位出具的离职训 保）；患严重疾病需要治疗或休养，不能胜任所承才 供由二级甲等级及以上等级的医院的经主治医 院、休养证明）；口参与本项目资格预审投标入围后（开标前）， 其他不符合招

2、标要求的情形；口其他不可抗力k资格；E明和现单位提供的社旦的的工程任务（应提 二生签名的诊断书和住在其他项目中标或存在原项目负责人（项E 监）报名时的业纽总变更项目负责人（项目 总监）现有业绩施工（监理）企业盖章法人代表签字：年 月曰项目招标代理业绩核查意见 （盖章）：项目负责人签字：年 月曰建设单位意见（盖章）：业主项目负责人签字：年 月日招投标监督管理机构（盖章）经办人：年 月日附相应的证明资料共 张。项目负责人变更需提供以下资料一式四份：1、变更申请表；（需有申请单位盖章及申请变更的个人签字，建设单 位书面同意的证明材料）2、拟变更项目负责人注册证书及身份证复印件（原件备查）；3、变更原

3、因说明及相应证明材料；4、拟变更项目负责人有无在建工程说明及近3年来行贿犯罪档案查 询结果告知函（须在有效期内）；5、投标人及拟派项目负责人市场行为信用档案情况表；6、经办人员需携带法人授权委托书；7、原项目负责人及拟变更项目负责人业绩情况说明（变更后的项目 负责人业绩原则上不低于原项目负责人，无业绩的须注明，不得留空; 代理核查及建设单位须填写意见并签字）；8、其他承诺书；授权委托书本授权委托书申明：我（法定代表人姓名）.系（公司名称） 的法定代表人,现授权委托我公司的（经办 人姓名）身份证号 （*）为我公司代理人， 以本公司的名义办理 （项目名称）的项目负责人 变更手续。代理人在此过程中所

4、签署的一切文件和处理与之有关的一 切事务，我公司均予以承认。代理人无转委托权。特此委托。经办人身份证复印件正反面单位名称（盖章）: 法定代表人（签字或盖章）: 授权委托日期:申请拟变更注册建造师无在建工程说明工程名称企业资质等级申请单位联系电话单位地址项目负责人姓 名及专业类别拟变更注册 建造师在建 工程情况申请单位 声明以上内容是本单位拟变更注册建造师有无在建工程的真实反 映。如有不实，变更无效，并接受建设行政主管部门的处罚。法定代表人签名：（单位公章）日期：年 月 日备注：注册建造师执业管理办法（试行）第九条：注册建造师不得同时担任两个及以上建 设工程施工项目负责人。发生下列情形之一的除外

5、：同一工程相邻分段发包或分期施工的； 合同约定的工程验收合格的；因非承包方原因致使工程项目停工超过120天（含），经建设 单位同意的。申请拟变更项目总监在建工程情况说明工程名称企业资质等 级监理单位 名称联系电话单位地址项目总监姓 名及专业类 别拟变更项 目总监在 建工程情 况例一：1、*工程，属于二级项目；本项目属于二级项目，符合湖建发(2009) 233号文件规定。例二：1、*工程，属于三级项目；2、*工程，属于三级项目；本项目属于三级项目，符合湖建发(2009) 233号文件规定。例三：拟选派项目总监目前无在建项目；本项目属于*级项目，符合湖建发(2009) 233号文件规定。监理单位

6、声明以上内容是本单位拟变更项目总监在建工程的真实反映。如有 不实，变更无效，并接受建设行政主管部门的处罚。法定代表人签名：(单位公章)日期：年 月 日备注：在建情况须符合湖建发(2009) 233号文件规定：总监不得同时兼任本市行政区域范 围以外建设项目的任何监理职务，且在本市行政区域范围内最多只能同时在一个一级工程或 或两个二级及以下工程或三个三级工程中任职；工程造价小于150万元且建筑面积小于1500 平方米的，如建设单位愿意接受，可适当放宽同时兼职项目个数限制，但最多不能超过6 个。投标人及拟派项目负责人市场行为信用档案情况表投标人名称企业资质等级企业地址联系电话统一社会信用代码拟派投标

7、项目负责人投标 人市 场行 为信 用情 况投标截止日前有无被录入检察机关行贿犯罪档案。投标截止日前有无被行政主管部门通报限制投标。投标截止日前有无不良行为记录正在被公示。投标截止日前一年内有无被建设行政主管部门行政处罚。投标截止日前一年内有无被其他行政主管部门行政处罚。拟派 项目 负责人 市场 行为 信用 情况投标截止日前有无被录入检察机关行贿犯罪档案。投标截止日前有无被行政主管部门通报限制投标。投标截止日前有无不良行为记录正在被公示。投标截止日前一年内有无不良行为记录。投标截止日前二年内有无被建设行政主管部门或其他行政主管部门行政处 罚。投 标 人 声 明以上内容是本企业市场行为信用的真实反

8、映，如有不实，我公司自愿 取消本项目投标资格，并无条件接受6个月以上的不良行为公示。一旦中 标，中标无效，接受行政主管部门的行政处罚。法定代表人：（签字或盖章）投标人： （单位公章）日期：年 月日注：1、不良行为记录注明期限的以期限为准，未注明期限按一年计。2、不良行为记录及行政处罚情况，以文件公示或行政处罚决定书之日算起。3、有不良行为记录和行政处罚的注明内容、时间等情况，未说明情况而直接填写“有”，则按最高分扣。4、不良行为公示、行政处罚如有提前结束或注销的，投标文件中必须提供相应处理部门出具的正式文书, 未提供说明的，一律按未如实填写处理。5、本表格必须如实填写完整，空白或的均按无效标处理。