前庭康复.docx

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1、前庭康复适合做康复诊治的病种：1、前庭功能低下（一侧或两侧）2、前庭功能丧失（一侧或两侧）3、良性阵发性位置性眩晕4、脑外伤后遗平衡障碍5、颈性眩晕6、老年人前庭功能障碍和防摔倒7、非前庭性眩晕和平衡障碍8、前庭和姿势控制障碍的耳痛9、运动病（晕车、晕船、晕机）检测评定：1、明确诊断2、了解是否产生了代偿及代偿的水平如何3、是否是康复适应征4、前庭神经通路状态（各级中枢完整是代偿的基础）检查项目：1、眼动：自发眼震、凝视、扫视、跟踪、静动态（摇头）视力等2、颈活动范围：转动、旋转、前屈、后仰、左右侧倾3、变位试验4、睁、闭眼在泡沫塑料垫上的静态平衡5、步行：正常步态、脚尖脚跟走、头转动行走等康

2、复内容制定：1、矫正、治疗和消除凡能影响适应、习服和代偿的病症和因素（视觉和头稳定性差、感知觉紊乱、前庭活动波动、损伤性的感觉输入、骨骼肌功能障碍、心理精神障碍、中枢神经系统活动异常）2、一般性康复3、个体化康复4、心理支持康复5、效果评定6、结束康复康复训练机制及方法分类：（-）方法机制：1、前庭适应训练法：一侧前庭功能低下或丧失时，通过训练调动前庭系统受损侧还残存的功能和完好的中枢恢复功能。（1）用能产生错误信息的刺激引发适应 头动与视觉输入结合在一起的刺激最好,如头动视靶训练（TusaR.J.1993）（2）适应的养成需要一定时间开始可较短，以后逐渐延长，每日训练几次（3）前庭眼动系统适

3、应有特异性前庭系统适应有频率和头位依赖性，要在一定的频率范围内和多种头位下多进行训练（4）前庭适应受意识的主动运动控制影响要求患者集中注意力完成练习2、替代训练法：经过训练形成视觉优势和本体觉优势替代受损的前庭觉输入，改善凝视和姿势稳定性。Cawthorne-Cooksey康复练习等，须注意事项：（1）要在各种体位及运动速度下进行练习（2）睁眼、闭眼同时练习（3）要在噪声和外界环境中练习（4）组成小组进行群体练习，调动患者积极性3、习服训练法：使患者反复暴露于引发病理反应的激发刺激下使病理的症状反应（主要是自主神经症状）减轻以至消失。运动敏感性测试及训练项目（Shepard N.T. 1995

4、）：动作基本症状程度持续时间 评分由坐位到仰卧位由仰卧到左侧卧由仰卧到右侧卧左侧 Dix-Haiipike 位由左侧Dix-Haiipike位坐起右侧 Dix-Haiipike 位由右侧Dix-Haiipike位坐起坐位，头前俯靠到左膝头由左膝抬起坐位，头前俯靠到右膝头由右膝抬起坐位，头水平转动5次坐位，头前后俯仰5次站位，向左转头180站位，向右转头180评分标准：（1）程度：0-5无.严重（2）持续时间V5s=0510s=lll-30s=230s=3（3）成绩=程度+时间最后评定：0-10轻度11-30中度31-100重度指导意见：（1）从测试项目中选择4个动作构建习服训练计划，每天练习2

5、次（2）动作强度和速度要达到引发出轻度和中度症状的程度（3） 一旦习服出现可加大动作强度（4）每个动作完成后休息，使症状消失（15-30min）（5）经过4周练习后症状减轻，通常需要2个月（6）不适合所有患者，年长者动作不宜太快，有体位性低血压和立位耐力不良者应注意（二）方法分类：1、主动康复法：在医师指导下自行、主动做类似体操的运动训练，如Cawthome-Cooksey康复练习、太极拳等。2、手法康复法：采用一定的手法矫正特定的眩晕病，如耳石复位和颈性眩晕手法治疗等。3、器械康复法：用专门的设备对患者实施康复训练，如训练姿态、步态、平衡的静动态训练平台（如美国NeuroCom长条训练平台、

6、EqueTest动态平台；MicroMedical Com产的Sport KAT3（）（）（）生物反馈训练平台）训练眼、手、脚协调的训练仪（美国产的手足协调仪和周边视觉认知训练仪PeripheralAwareness Trainer）,训练视觉稳定性的前庭自旋转试验（VAT）、动态视力检测训练仪（DVA）、前庭眼动反射训练仪（VisFlexVORretrainingbar）重力垂直线训练仪等。康复疗效评估：1、量表调查法（1）眩晕评分卡（SavundraP.A.1993）回答在下列情况下是否出现头晕有无弯腰、低头捡东西时仰头向上看时往床上躺时转身向左或向右侧卧时在黑暗中走路时分数和在下列情况下

7、是否出现头晕回答有无在商店货架间行走时仰头向上看时往床上躺时转身向左或向右侧卧时在黑暗中走路时分数和(2)眩晕症状表(Yardley L1992)1、感觉东西滚转或转圈(1) 12hr2、心前区或胸前区痛3、忽冷忽热4、身体不稳严重到摔倒5、恶心、胃不适6、肌肉紧张或疼痛7、感到头轻、迷糊或天旋地转，持续时间：(1) 12hr8、颤抖9、耳闷(一侧或双侧)10、心跳剧烈11、呕吐12、肢体沉重13、视觉障碍(如视物模糊)14、头痛或头沉15、站不住、走不了16、呼吸困难或气短17、不能集中注意力或记忆力减退18、感觉不稳，像是失去平衡，持续时间:(1) 12hr19、身体某处刺痛或发麻20、背痛21、大量出汗22、感觉虚弱，好像要晕倒(3)头晕障碍询问表(Jacobson G.P. 1990)(4)眩晕障碍量表(Yardley L. 1992)2、检查法(1)变位试验 用于检查BPPV(2)姿势图(3)前庭自旋转试验