最新：ICU内成人患者新发发热的评估.docx

《最新：ICU内成人患者新发发热的评估.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：ICU内成人患者新发发热的评估.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、最新：ICU内成人患者新发发热的评估理由：发热通常是感染的早期指标，通常需要严格的诊断评估。目的：本指南是对2008年美国传染病学会和学会QDSA)和美国重症医学学会(SCCM)关于无严重免疫功能低下的ICU成人患者新发发热评估指南的更新，现在使用的是推荐分级评估、发展和评估(GRADE)方法。专家组设计：SCCM和IDSA召集了一个工作组对2008版危重成人患者新发发热评估指南进行更新，该工作组包括重症监护、制定和评估组(Guide1inesinIntensiveCarezDeve1opmentandeva1uationGroup)的临床专家和方法学家。该指南委员会由12名专家组成，他们分别

2、来自重症监护、传染病、临床微生物学、器官移植、公共卫生、临床研究以及卫生政策和管理。所有工作组成员均遵循美国重症医学学会/SCCM标准操作程序手册和IDSA的所有利益冲突处理程序。制定本指南没有工业界投入或资助。方法：对每个人群、干预、比较和结局问题进行了系统综述，以确定现有的最佳证据，对证据进行统计学总结，然后使用GRADE方法评估证据的质量。使用从证据到决策的框架来对建议进行强、弱或最佳实践陈述的分析。结果：专家组发布了12项推荐和9项最佳实践声明。该小组建议使用核心温度监测方法，包括肺动脉导管热敏电阻、膀胱导管热敏电阻或食管球囊热敏电阻，当这些设备到位时，或准确的温度测量对诊断和治疗至关

3、重要。对于没有这些设备的患者，推荐使用口腔或直肠温度，而不是其他不太可靠的温度测量方法，如腋窝或鼓膜温度，无创的颍动脉温度计或化学点温度计。除了使用快速诊断检测策略进行微生物学评估之外，还推荐进行包括超声在内的影像学检查。推荐使用生物标志物协助指导停用抗菌药物。基于数据质量，发布的所有推荐均较弱。结论：该指南专家组能够为危重成人患者新发发热的评估制定几项推荐，并承认大多数推荐基于薄弱证据。这凸显了在这一问题的各个方面快速发展研究的必要性，包括更好的无创方法来测量核心体温，诊断显像的使用，微生物学的进步，包括分子检测，以及生物标志物的使用。推荐意见如下：1、如果有核心温度监测方法，包括肺动脉导管

4、热敏电阻、膀胱导管热敏电阻或食管球囊热敏电阻,或者准确的温度测量对于诊断和治疗至关重要,则首选这些方法。对于未安装这些设备的患者，建议使用口腔或直肠温度，而不是可靠程度较低的其他体温测量方法（如腋窝或鼓膜温度、无创颍动脉温度计或化学点温度计）。（弱推荐,证据质量极低）2、对于发热的危重症患者，建议避免常规使用以降低体温为目的的退热药物。（弱推荐，中等质量证据）3、对于重视降温舒适度的发热危重患者，建议使用退热药而不是非药物方法来降低体温。（弱推荐，低质量证据）4、对于在ICU住院期间出现发热的患者，推荐进行胸片检查。（最佳实践声明）5、对于最近接受过胸腹盆腔手术的患者，如果最初的病因检查不能轻

5、易确定，推荐在发热检查中进行CT检查（与外科合作）。（最佳实践声明）6、对于其他诊断测试无法确定病因的危重发热患者，建议如果转运风险被认为是可以接受的，可以进行CT检查。（弱推荐，证据质量非常低）7、专家组认为，没有充分证据就对无明确病因的发热患者进行WBC检测提出建议。8、对于发热、无腹部体征或症状或肝功能异常，且近期未接受腹部手术的危重患者，不推荐将常规腹部超声或床旁超声（POCUS）作为初始检查。（最佳实践声明）9、对于近期接受过腹部手术的发热患者，或者有腹部症状或怀疑腹部疾病（例如体格检查异常/POCUS、转氨酶或碱性磷酸酶和/或胆红素升高）的任何患者，推荐对腹部进行正式的床旁诊断性超

6、声检查。（最佳实践声明）10、对于发热且胸片异常的危重患者，当有足够的专业知识可以更可靠地识别胸腔积液和肺实质或间质病变时，建议进行胸部床旁超声检查。（弱推荐，低质量证据）11、对于胸片无异常的发热患者，没有足够的证据提出使用胸部床旁超声的推荐。12、对于无明显发热来源且有中心静脉导管的ICU患者，推荐同时采集中心静脉导管和外周采血培养，以计算阳性差值时间。（最佳实践声明）13、对于需要中心静脉导管培养的ICU发热患者，推荐至少两个管腔进行采样。（最佳实践声明）14、对于新发发热原因不明的危重患者,建议如果进行血液快速分子检测，应同时进行血培养。（弱推荐，证据质量极低）15、在对成人ICU患者

7、进行血培养时，推荐从不同解剖部位依次采集至少两组血培养（最好是60m1全血）,不需要间隔时间。（最佳实践声明）16、对于有脓尿并怀疑尿路感染的ICU发热患者，推荐更换导尿管并在新放置的导尿管中进行尿培养。（最佳实践声明）17、对于新发发热和疑似肺炎，或出现新发上呼吸道感染症状（如咳嗽）的危重患者,建议使用病毒核酸扩增检测组合进行病毒病原体检测。（弱推荐,证据质量极低）18、没有足够的证据推荐对ICU内免疫功能正常的患者进行病毒病原体的常规血液检测（如疱疹病毒、腺病毒）。19、对于新发发热的危重患者，推荐根据社区传播水平，通过PCR检测严重急性呼吸综合征冠状病毒2o（最佳实践声明）20、如果在新

8、发发热且无明确感染病灶的危重患者中，细菌感染的概率被认为是低至中等，建议在床旁临床评估的基础上测定降钙素原（PCT）,而不是单独进行床旁临床评估。（弱推荐，极低质量证据）21、如果新发发热且无明确感染灶的危重患者被认为细菌感染的概率高,建议不通过检测PCT来排除细菌感染。（弱推荐,非常低质量的证据）22、如果在新发发热且无明确感染病灶的危重患者中，细菌感染的概率被认为是低至中度，建议在床旁临床评估的基础上测定C反应蛋白（CRP）,而不是单独进行床旁临床评估。（弱推荐，极低质量证据）23、如果在新发发热且无明确感染病灶的危重患者中，认为细菌感染的概率高，建议不通过检测CRP来排除细菌感染。（弱推荐，极低质量证据）24、如果对于新发发热且无明确感染灶的危重患者，认为细菌感染的概率低至中等，则建议测定血清PCT或CRP以排除细菌感染。（弱推荐，极低质量证据）