抗菌药物管理工作制度.docx

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1、抗菌药物临床应用管理工作制度一、抗菌药物管理工作组负责对医院菌药物临床应用与细菌耐药状况进行监测，定期分析、评估监测数据并公布有关信息，提出干预和改善措二、抗菌药物管理工作组对纳入抗菌药物采购供应目录日勺采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物日勺不良反应监测成果，临床疗效评价成果,临床用量等状况。三、不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低日勺品种，根据临床医师或临床药师填写药物不良反应监测汇报和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定与否继续使用。四、定期公布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较

2、高日勺抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采用对应措施。五违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用日勺抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示，以防止再次发生。六、医院应定期组织感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用状况进行分析、汇总、评估，同步结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改善意见，并在全院推广实行。七、定期公布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。八、运用信息化手段，不停地增进和提高抗菌药物合理应用水平。抗菌药物遴选和定期评估制度为规范抗菌药物的遴选采购和临

3、床的合理使用，特制定本制度：-医院抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动,不得在临床使用非药学部门采购供应日勺抗菌药物。二医院应当按照药物监督管理部门同意并公布日勺药物通用名称购进抗菌药物，优先选用国家处方集、国家基本药物目录和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药物目录收录日勺抗菌药物品种。三医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方构成类同时复方制剂1-2种。具有相似或相似药学特性日勺抗菌药物不得反复采购。三代及四代头抱菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超

4、过8个品规;碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喳诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。四医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物日勺品种、剂型和规格）应向核发其医疗机构执业许可证日勺卫生行政部门立案。五医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应向设区的市级以上卫生行政部门提出申请，并详细阐明理由。由设区的市级以上卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格日勺数量和种类。六医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请汇报，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3以上组员审议同

5、意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等状况日勺抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2以上组员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会立案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。七因特殊感染患者治疗需求，未列入本机构药物处方集和基本药物供应目录日勺抗菌药物，医疗机构可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请汇

6、报，阐明申请购入药物名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门一次性购入使用。医院应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。假如超过5次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定与否同意继续临时采购或者列入常规药物采购程序抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度为加强抗菌药物临床应用有关学科建设，充足发挥有关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中日勺作用特制定本制度：一学科日勺建设：医院按规定设置感染性疾病科，配置对应数量的感染性疾病专业医师，负责对医院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与医院抗菌药

7、物临床应用管理工作。医院按规定配置感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。医院按规定建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责医院常见致病菌分布和耐药监测工作,参与医院抗菌药物临床应用管理工作。二学科专业人才培养根据医院人才培养计划，定期选派感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员参与多种形式日勺学习、进修、培训。学习有关的法律法规、国内外先进的抗菌药物知识理论、临床实践等。提高自身合理用药知识水平和能力，并在平时的工作实践中，向科室的同志采用讲述，传授等

8、学习方式，从而提高全院日勺合理使用抗菌药物日勺知识水平和能力。三人员考核对培养日勺医师、药师、临床微生物技术人员进行抗菌药物临床应用知识考核内容当包括：多种有关法律、法规、规章和规范性文献；抗菌药物临床应用及管理制度；细菌耐药与抗菌药物互相作用；抗菌药物不良反应日勺防治等。考核合格的，方予以对应级别的抗菌药物使用、调配及管理权限。不合格日勺，取消其对应资格。抗菌药物分级管理制度一医院实行抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低日勺抗菌药物。（二）限制使用级抗菌药物。与非限制

9、使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药物价格等方面存在局限性，不适宜作为非限制级药物使用。（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不适宜随意使用日勺抗菌药物；需要严格控制使用防止细菌过快产生耐药日勺抗菌药物；新上市局限性5年日勺抗菌药物，疗效或安全性方面日勺临床资料较少,不优于现用药物日勺抗菌药物；价格昂贵日勺抗菌药物。抗菌药物分级管理目录由卫生部制定。二防止感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。三医院应当对本机

10、构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理日勺培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。四临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有对应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格日勺医师

11、和感染专业临床药师担任。五紧急状况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。假如需要继续使用，必须通过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊，会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内日勺使用权（包括使用药物名称、使用数量等）。六医院当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例（不超过%）o七运用信息化手段，增进抗菌药物合理应用。1如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有对应资格的医师才能开具对应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊结论，予以限期内日勺使用权限，包括品种、数量，过期自动取消）2处方审核系统（自动识别处方的

12、合理性、提醒处方医师药物日勺配伍禁忌、药物互相作用、不良反应等）3I类清洁切口（尤其是4类代表手术）抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（防止）作严格限制，卫生部规定防止用药不超过30%o更不容许治疗性使用抗生素（权限），但凡I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，根据会诊结论，予以使用品种、有效期限日勺权限。超品种、超期限不能使用（权限限制）。4门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。抗菌药物动态监测及超常预警制度-医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用状况，评估抗菌药物使用合适性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用状况应当

13、及时采用有效干预措施。二外科手术防止使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内，清洁手术用药时间不得超过24小时。并且根据卫生部规定，I类切口手术防止性使用抗生素不超过30%,住院抗菌药物使用率不超过60虬门诊抗菌药物使用率不超过30%o逐渐到达全院抗菌药物使用强度不超过40DDD值日勺目日勺。三当开展细菌耐药监测工作，定期公布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采用对应措施。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检查样本送检率不得低于30%o（一）对重要目的细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应当及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对重要目日勺细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当谨慎经验用药。（三）对

14、重要目的细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应当参照药敏试验成果选用。（四）对重要目的细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测成果，再决定与否恢复临床应用。四医院抗菌药物管理工作组按规定对如下抗菌药物临床应用异常状况开展调查，并根据不一样状况作出处理：（一）使用量异常增长日勺抗菌药物；（二）六个月内使用量一直居于前列日勺抗菌药物；（三）常常超适应证、超剂量使用日勺抗菌药物；（四）企业违规销售日勺抗菌药物；（五）频繁发生严重不良反应日勺抗菌药物。医院按规定加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构促销活动的监管，对违规促销的企业和抗菌药物，应当及时采用警告、暂停进药、清退等措施。