关节镜下自体髌腱半腱股薄肌腱前交叉韧带重建康复计划.docx

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1、关节镜下自体骸腱半腱股薄肌腱前交叉韧带重建康复计划南方医科大学珠江医院注意事项：1、除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。2、早期关节活动度（屈、伸）练习，每日适当进行，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。3、活动度练习后即刻给予冰敷4-5分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日23次。练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。一、早期炎性反应期（0-1周）目的：减

2、轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。（一）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。（二）术后一天：1、踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组，组/小时。（对于促进循环、消退肿胀、

3、防止深静脉血栓具有重要意义）2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3、胭绳肌（大腿后侧肌群）等长练：患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。（三）术后2天：拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。1、继续以上练习。2、踝泵练习同术后第一天。3、开始尝试直抬腿。伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭。23次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该

4、将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。4、开始侧抬腿练习，10次/组，2组/日，可以上下午各进行一组。（四）术后3天：1、继续以上练习。2、负重及平衡。保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体重的三分之一）。3、开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30微痛范围内。如果患者自己完成困难，可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏，习时要将石

5、膏或夹板去掉，练习完毕、冰敷后再将石膏或夹板带上。4、屈曲练习后即刻冰敷4.5分钟左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2次/日。（五）术后4天：1、继续以上练习。2、加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。3、如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。（注意：不要负重行走，行走时只负重体重的三分之一）。4、屈曲练习至0。90范围。（如基本无痛可逐步增加）（六）术后5天：1、继续并加强以上练习。2、屈曲练习至70 100。，并可开始主动屈伸练习。3、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。10分钟/次，12次/日。（七）术后1周

6、：1、屈曲角度到90 ,主动屈曲也可以90 o2、其他练习同前。二、初期：（24周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。（一）术后2周：1、被动屈曲至100 o2、强化肌力练习（直抬腿可达6分钟）3、此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。（二）术后3周：1、被动屈曲至110。2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3、此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。4、开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。（三）术后4周：（睡眠时可不

7、带夹板）1、被动屈曲达120。o2、拄双拐下地行走，力求达到正常步态行走。3、此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。三、中期：（5周一3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。（-）术后5周：1、被动屈曲达130。o2、固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。没有条件可以省略。3、此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。（二）术后68周：1、被动屈曲角度达至与健侧相同。2、术后6周开始完全负重。3、强化肌力，增加直抬腿练习和静蹲练习次数。（三）术后10周一 3个月：（可去除夹板）1、主动屈伸膝角

8、度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2、每日俯卧位屈曲与对侧大致对称，持续牵伸10分钟/次。3、开始蹬踏练习。U!后期:（4个月一 6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量）,812次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1、开始逐步恢复体育活动练习。2、开始侧向跨跳练习。3、开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。4、运动员开始基项动作的专项练习。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五、恢复运动期：（7个月一 1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。