儿童鼾眠的诊疗方案（最终版）.docx

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1、儿童鼾眠（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）的中医诊疗方案诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）、国家中医药管理局重点专科协助组制定的鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）。（1）病史：多有喉核、腺样体肥大或鼻窒、鼻渊、鼻孰等病史。（2）临床症状：主要症状：睡眠打鼾，张口呼吸，躁动不安，甚则一夜睡眠中出现多次短暂的呼吸暂停。次要症状：白天可出现头昏、口干、倦怠乏力、注意力不集中、生长发育迟缓等症状。（3）检查：鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等部位可发现一处或多出组织器官肥大,如鼻

2、甲肥大、扁桃体及腺样体肥大。鼻咽侧位片有利于判断气道阻塞部位及程度。有条件者应用多道睡眠监测（PSG）有助于确定打鼾的性质和程度。（4）鼾声录音或录像。具有主要症状，伴或不伴有次要症状，结合鼾声录音录像、或多道睡眠监测可确诊。2 .西医诊断：参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科分会有关“儿童OSAHS的诊治指南（草案）（2006-08乌鲁木齐）诊断方法包括病史、体格检查、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多导睡眠监测（PSG）。目前夜间多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸疾病的标准方法，任何年龄的患儿均可实施。没有条件行PSG检查的患儿，可参考录音、录像、脉氧

3、仪等手段协助诊断。（二）证候诊断L邪毒外袭证：睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停，可伴有口干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，舌质红，苔白或薄黄，脉浮数。2 .痰瘀互结证：睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停；形体偏胖，痰多胸闷，恶心纳呆，头重身困；唇黯，舌淡胖有齿印，或有瘀点，苔腻，脉弦滑或涩。3 .肺脾气虚证：睡眠打鼾，甚则呼吸暂停，神疲乏力，食少便灌，白天嗜睡，注意力不集中，部分儿童可见发育不良；舌淡、苔白，脉细弱。二、治疗方案（-）外治法1 .啄治法：适用于儿童鼾眠伴有扁桃体度或度以上肿大且能配合的患儿。方法是用一种镰状刀在扁桃体上做雀啄样割治，每刀深度约24毫米，每侧扁桃体35下，啄治后扁桃体会伴

4、有少量出血，每次以吐23 口血为度，57天一次，5次一个疗程。啄治过程应注意进刀不要太深，叮嘱患儿不要乱动，避免损伤扁桃体血管及口内黏膜。一旦出血应及时进行局部止血。2 .烙法：适用于儿童鼾眠伴有扁桃体度或度以上肿大且能配合的患儿。根据扁桃体肥大的程度，挑选特制的烙铁在酒精灯上烧至通红后蘸上麻油，然后迅速送入口腔对准扁桃体施行烧烙，当局部听到“兹拉”声后（约0.5l秒）立即将烙铁抽出，此为一铁治疗量。每侧扁桃体58 “铁”为一次治疗量。每次治疗后扁桃体表面会形成一层烙痂或白膜，35天后即可脱落，57天一次,5次一个疗程。烙治过程应注意烙铁须在压舌板上面进出口腔，以免烫伤口内其他部位黏膜。一旦发

5、生口腔黏膜烫伤，可按烫伤处理。3 .鼻腔冲洗：适用于儿童鼾症伴有明显鼻流浊涕的患者。可以选用适合儿童用的鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗，每天12次。4,鼻喷剂：儿童推荐使用内舒拿或辅舒良，每日睡前1次，每次每侧鼻腔1喷。5 .穴位贴敷法：适用于各型儿童鼾眠患者。（1）药物组成：主要有白芥子、延胡索、细心、甘遂、冰片等组成。（2）穴位选择：选取大椎、天突、肺俞、风门、膏肓、大杼、肾俞、迎香。（3）操作方法：患者取坐位，暴露背部所选穴位，局部消毒后，取适量药膏放在敷贴纱布上敷于穴位上，固定612小时后取下。（4）注意事项：贴敷后若局部出现发红、痒、或起水泡等过敏反应，可提前取下，并注意局部清洁、消毒以防感

6、染。贴敷后局部皮肤可暂有色素沉着，但57天会消退，一般不会留疤痕。穴位贴敷每3天一次，视病人皮肤敏感性和反应情况对贴敷次数进行调整。（-）辨证选择口服中药汤剂1 .邪毒外袭证治法：疏风清热，宣肺通窍。推荐方药：银翘散合苍耳子散加减。金银花、连翘、荆芥、牛劳子、薄荷、桔梗、炒枳壳、板蓝根、辛夷、白芷、蕾香、细辛、甘草等。中成药：咽喉红肿明显者可选用夏枯草胶囊；鼻塞、流浊涕者可选用鼻渊通窍颗粒、蕾胆丸、鼻渊舒口服液等。2 .痰瘀互结证治法：化痰散结，活血祛瘀。推荐方药：导痰汤合桃红四物汤。半夏、制南星、茯苓、陈皮、桔梗、枳实、桃仁、红花、当归、赤芍、川苜、僵蚕、浙贝、荔枝核、甘草等。中成药：金嗓散

7、结丸、血府逐瘀口服液等。3 .肺脾气虚证治法：健脾和胃，益气升阳。推荐方药：补中益气汤加减。党参、黄黄、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、茯苓、慧松仁等。中成药：补中益气丸、玉屏风颗粒等。（三）耳穴贴压治疗：取穴：神门、交感、皮质下、肺、脾、肾、垂前。方法：耳穴部位有酸、疼、胀、热感则穴位准确，每天按压35次，每次每穴按压1020下，10天为1疗程，连续3个疗程。（四）护理L避外感，以免加重鼻、咽等部位阻塞症状。2注意调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位，可减少舌根后坠，改善通气。3 .饮食宜清淡，少食肥甘厚味，以免滋生痰湿加重阻塞。4 .控制饮食、增加运动以减轻肥胖。三、疗效评价（一）评价标准参照

8、中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准一耳鼻喉科病证诊断疗效标准（1994年），结合儿童鼾眠的主要症状制定以下疗效判定标准。痊愈：睡眠中鼾声消失，呼吸平稳，睡眠质量接近正常，积分减少工95%。显效：睡眠中鼾声明显减轻，睡眠质量明显改善，积分减少工70%, 95%o有效：睡眠中鼾声减轻，睡眠质量改善，积分减少工30%, 70%o无效：睡眠中鼾声无明显改善，睡眠质量无改善，或积分减少30%。（二）评价方法：1 .记分方法：根据中医证候量化表内容，由接诊医师针对患儿睡眠情况询问患儿家长后填写门诊评分记录，根据患儿睡眠状况进行评分。2,疗效评估方法：在治疗前和治疗后分别对患儿睡眠质量进行评分

9、，包括睡眠中的鼾声、呼吸暂停次数、憋醒次数，白天精神状态、口干等临床症状改善情况。根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。儿童鼾眠病中医证候分级量化评分标准主症及体征0分1分2分3分鼾声呼吸声音和正常儿较正常儿童呼吸音鼾声响亮程度大于鼾声响亮以至影响童一样粗重儿童说话的声音到同一房间的人睡眠中呼吸暂停次一夜睡眠中无呼吸一夜睡眠中有呼吸一夜睡眠中有呼吸一夜睡眠中有呼吸数暂停暂停12次暂停3-5次暂停5次以上憋醒次数一夜中无憋醒一夜中醒L2次一夜中醒3-5次一夜中醒5次以上精神状态醒后精神饱满醒后精神略差，时有轻微疲劳感醒后仍觉疲惫醒后精神很差睡眠质量几乎一夜酣睡至天亮一夜中醒12次一夜中醒3-5次一夜中醒5次以上口干无口干感口微干，不舒服口中干燥，常需饮口干无唾液，难忍