2023卵巢癌诊疗要点.docx
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1、2023卵巢癌诊疗要点卵巢癌是一种起病隐匿、高复发率、高死亡率的女性生殖系统恶性肿瘤。根据国家癌症中心发布的最新数据显示,卵巢癌处于女性恶性B中瘤发病率前十位,且呈逐年上升趋势。由于早期症状不典型,多数患者确诊时已为晚期,预后差,严重威胁女性健康和生命,加重社会负担。因此,早期诊断、早期治疗对改善患者预后、降低病死率至关重要。本文主要介绍卵巢癌的目前的诊断手段,以飨读者。卵巢癌筛查A流行病学调查显示,普通女性一生中卵巢癌的患病风险仅为1%左右。但卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征。A目前普通人群常用的筛查方法主要包括糖类抗原(CA)125、经阴道超声或二者联合,但均未达到满意的筛查效果,仍需
2、进一步探索。01、乳腺癌易感基因(BRCA)A在已知的与卵巢癌相关的遗传易感基因中,BRCA影响最为显著。BRCA1/2胚系突变携带者是卵巢癌的高危人群。A对于BRCA1/2胚系突变携带者,指南推荐从30-35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。02、其他高危人群A林奇综合征、利-弗劳梅尼综合征家族女性也是卵巢癌的高危人群。需要检测的基因还包括ATM、RAD51GRAD51DxM1H1xMSH2、MSH6、PSM2、EPCAMxSTK11等。A对于无法判断属于哪种遗传性综合征但家族史明显的人群,可考虑行遗传相关的多基因检测。临床表现01症状卵巢癌包括多种病理类型,其中以
3、卵巢上皮癌最常见,约占卵巢恶,的中瘤的80%,其次为恶性生殖细胞肿瘤,约占10%o(1)卵巢上皮癌A卵巢上皮癌多见于绝经后女性,早期症状不明显,往往无特异性症状。A晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状,表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等。部分患者可出现短期内腹围迅速增大,伴有乏力、消瘦等症状,也可因肿块压迫出现大小便次数增多。出现胸腔积液者可表现为气短、难以平卧等。(2)恶性生殖细胞肿瘤A恶性生殖细胞肿瘤多见于年轻女性,早期即可出现症状,因此,约60%-70%的患者可早期就诊时发现。A早期除腹部包块、腹胀外,患者可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热,或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等而出现急腹症的
4、症状。02体征A卵巢上皮癌多为双侧性、囊实性或实性包块,结节不平感,多与周围粘连。A存在淋巴结转移时,可在腹股沟、锁骨上等部位扪及肿大的淋巴结。A恶性生殖细胞肿瘤95%以上为单侧性。A合并大量腹水者腹部检查时移动性浊音阳性。相关辅助检查01肿瘤标志物检查(1)血CA125A血CA125是临床最常用的卵巢癌肿瘤标志物,与人附睾蛋白4(HE4)是卵巢上皮癌中应用价值最高的肿瘤标志物,也是浆液性癌的首选肿瘤标志物。A血CA125的阳性率与肿瘤分期、组织学类型有关,晚期、浆液性癌患者的阳性率显著高于早期及非浆液性癌患者。(2)人附睾蛋白4(HE4)aHE4是近10余年来应用于临床的肿瘤标志物,其对卵巢
5、癌的诊断特异性(约90%-95%)较血CA125(76.6%-86.5%)高。aHE4水平不受月经周期和绝经状态影响。在绝经前人群中,其(88.4%-96.8%)卵巢癌诊断特异性较血CA125(63.3%-85.7%)高。(3)RoMA指数ROMA指数是将CA125和HE4的血清浓度与患者绝经状态相结合的评估模型,其值取决于CA125、HE4的血清浓度、激素和绝经状态。A相关研究显示,对于绝经前患者,ROMA指数诊断卵巢癌的敏感性为70.2%-81.0%,特异性约为80.4%-88.8%;对于绝经后患者,其敏感性约为87.4%-93.0%,特异性约为73.7%-84.2%o(4)其他甲胎蛋白(
6、AFP)z升高可见于卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤;人绒毛膜促性腺激素(B-hCG),升高见于卵巢非妊娠性绒毛膜癌;神经元特异性烯醇化酶(NSE),升高见于未成熟畸胎瘤或伴有神经内分泌分化的肿瘤;乳酸脱氢酶(1DH),升高常见于无性细胞瘤;()CA19-9,升高常见于未成熟或成熟畸胎瘤;CA199,升高常见于黏液性卵巢癌或某些交界性肿瘤,或胃肠道转移性卵巢癌;癌胚抗原(CEA),升高常见于胃肠道转移性卵巢癌。02影像学检查卵巢癌的主要影像学检查方法包括超声检查(经阴道或经腹超声CT.MR1等,可以明确肿瘤形态、侵犯范围等,有助于定性诊断;如怀疑有邻近器官受侵和远处转移,可相应行胃肠造影检查、静
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