北大课题组宿迁医改调研报告.docx
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1、精品行业资料,仅供参考,需要可下栽并修改后使用!北大课题组XX医改调研报告编者按:3月23日本报XX3年来首次回应“卖光式”医改见报后,北京大学中国经济研究中心副主任、卫生经济专家李玲教授致电本报,表示将亲赴XX调研。XX医改一直在全国媒体和专家的争议中进行。如果XX的改革被肯定,那幺这种以产权改革为核心的、市场化为主导的医疗卫生改革模式,将会成为“市场派”的有力说辞。反之,“政府主导派”则在这场争论中找到批判的靶子。也就是说,对XX医改的评价,事关我国的医改方向的选择。今年4月,一向主张政府主导医疗卫生的李玲教授和她的课题组约10人,先后两次前往XX。第一次,他们以患者的身份直接到医院“就诊
2、”;第二次,他们公开身份与官方接触。为保证信息不在传递过程中缺失或扭曲,按照李玲教授的要求,本报在略有删节(己经作者同意)之后,全文发表课题组有关调研报告。据称,这份报告已经同时发给了国家有关部门。此前,本报在发表系列医改调查文章时已经说明,对于医改这样一件涉及国计民生的大事,政府、媒体、专家学者都应该持更谨慎的态度。本报将继续担当这个特殊历史时期的忠实记录者。2006年4月6日至10日,4月28日至30日,北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组两次赴江苏省XX市,对XX市区、沐阳县以及乡村的医疗卫生状况进行调研。调研的基本方法是不惊动当地政府,近十名卫生经济学者和学生作为患者去各医院就诊
3、,在就诊过程中调查和访谈医生和患者,然后再与卫生主管部门领导和医院院长及相关人员进行交流,汇报所见所闻,听取他们的意见和解释,以校对和证实调研结果。我们认为,近几年来XX市领导率领XX人民所进行的以经济建设为中心的改革,敢想敢干、惊心动魄、可歌可泣,但是改革思路在某些方面违背了社会和经济发展的客观规律,尤其是将全面市场化的改革手段用于已被理论和实践证明行不通的医疗卫生领域。所以,目前XX市“看病贵”的问题没有得到解决,老百姓的医疗负担反而加重,潜在医疗卫生问题令人担忧。本报告结合调研的情况、相关背景资料以及卫生经济学的有关理论,对XX市医疗改革的成绩和产生的问题进行初步的分析。XX市超常规赶超
4、发展是大背景(一)医改前,政府没能力对医卫事业进行必要的投入XX地处苏北,是1996年新组建的地级市,下辖沐阳、泗洪、泗阳三县和宿豫、宿城两区及一个省级经济开发区,总人口达517万,陆地面积8555平方公里,经济比较落后。比如,沐阳是全国19个革命老区之一,当时的经济实力在江苏倒数第一,全县38个乡镇有8个是省级贫困乡镇。经济落后导致XX地区财政的困顿,基本处于“吃饭财政”的状况。需要财政支持的医疗、教育等社会事业的发展,面临极大的困难。尤其是财政分权改革后,社会公共支出的职责也分权到地方,XX政府确实没有很多资金投入医疗卫生事业,直接导致卫生资源不足,基层医疗卫生单位条件差、水平低。(二)医
5、改是XX经济超常规赶超发展的一部分面对经济落后的现实,XX采取的是超常规的发展模式,以赶超经济发达地区。通过“上面补一点,企业垫一点,百姓筹一点,政府出一点”加快基础设施建设,优化环境来招商引资。先借钱将环境和基础设施搞好,招商引资来的企业就会增多,税收多了,地价也会升值,而用土地出让金和税收还掉借款再造更好的环境,以此达到滚动发展。在这个过程中,当地采取了很多特殊的政策手段,比如下令公职人员借出工资修路,要求企业垫资修建办公大楼,将城区内9条市政道路承包给区人事局等9个部门负责建设,并作为主要负责人的考核任务,将招商指标下达到各个单位。在XX,可以明显地感受到所有干部都努力致力于经济建设,一
6、切以经济发展为出发点,以提高效率为目标。与此相对应,XX对社会事业的建设,尤其是教育和医疗卫生,是通过甩包袱(政府完全退出医疗领域)、卖学校和医院(盘活资产存量)、引入社会资本以扩大资源,促进竞争以提高效率。因此,XX比较激进的医改方式的现实背景是穷则思变,是没有办法的办法。XX医改取得的成绩(一)政府财政负担减轻XX地区134家公立医院进行了产权制度改革,包括124所乡镇卫生院和10所县级以上医院,形成了合伙制、混合所有制、股份制、独资等办医主体。虽然个别医院和外部公立医院联合(如鼓楼医院集团XX市人民医院),或者有个别外部公立医院在XX建分院(如上海东方医院XX分院),目前XX地区各个层次
7、的医疗服务机构都已经由民间资本购买或经营,XX地区政府己经完全从办医中退出。在这样的改制过程中,政府是最直接的获益者,既可以通过改制盘活医院的资产,套现过去50年政府在医疗领域的积累,同时,等到民营医院免税期满后,政府税收也会增加。(二)医疗资源数量迅速增加XX采取了一系列政策鼓励社会资本进入医疗服务领域,医院数量和医疗卫生总资产迅速扩张。2000年至I,全市医疗卫生资产从4.95亿元增加到17.78亿元,是改革前的3.59倍。5年前,XX市有130多所各类医院,但到,XX已有各类医院400多家。我们调研发现,XX街头建立了各种类型的医院和诊所,其中大部分是近年来开办的。医疗机构的增加,使得医
8、疗队伍和医疗设备也相应地扩大和增加。(三)医院经营方式改变、管理加强、竞争手段丰富,医务人员积极性增强改制后的医院不再获得国家的财政补助,目前也没有社会的捐助,完全自负盈亏。在竞争的压力下,医院的所有者(多为股东)引入了企业经营机制,切实加强了对医院的管理;改善了医疗人员服务态度,尤其是在吸引病人方面的工作,广告大力宣传医院的专家和先进设备,地方电视节目、报纸到处可见医院和药品广告;减免挂号费、降低单项医疗检查收费、降低药品单价;提供免费接送病人的流动巴士等附加服务。很多措施确实给老百姓带来了实惠,得到了老百姓的认可。调研了解到,老百姓对医院服务态度的满意程度明显提高。我们调研发现,一些医生会
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