乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

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1、乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一基本情况乳痈（急性乳腺炎）是国家中医药管理局确定的第一批95个中医优势病种之一。从2011年6月到2011年12月，浙江省中医院乳腺病中心开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的门诊患者共有11例，完成10例，平均治疗时间11.4天。应用的主要治疗方法：中药口服汤剂、细针穿刺抽脓。二、临床治疗情况分析（一）疗法应用情况完成临床路径的10例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%。其中具体治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂10例（100%）,穿刺抽脓9例（90%）

2、。（二）疗法应用情况分析急性乳腺炎脓肿期病人主要临床表现为乳房疼痛，乳汁淤积,红肿结块，发热，脓肿形成，外周血象升高等。中医药治疗对上述症状和体征均有明显疗效。本临床路径中中医药治疗贯穿始终，并针对具体情况行穿刺抽脓。方案中的治疗措施在患者群中均有很好的依从性，原因主要有一下几个方面：1、相较西医的抗生素治疗以及对症治疗，由于效果不明显而且担忧影响后续哺乳，患者更愿意接受中医治疗。2、中医药治疗哺乳期急性乳腺炎本身就具有很好的民间基础，各种单方、验方在实际使用中均有一定疗效；3、目前方案中推荐除了中药汤剂治疗，还包括细针穿刺抽脓治疗。由于细针穿刺抽脓代替了脓肿切排，也是患者容易接受的一个原因。

3、三 疗效与评价（一）总体评价10例患者中，症状改善10例（100%）,体征改善9例（90%）,理化指标改善10例（100%）；临床治愈10例（100%）o（二）疗效分析1 .改善症状迅速减轻疼痛症状病例1：患者王某某，女，29岁，因“哺乳2月，右乳红肿伴疼痛1周”于2011年6月11日门诊，外院曾予抗生素静脉给药治疗一周，无明显疗效。查体温39.0,血常规提示白细胞9.6x109l,中性粒细胞百分比82.6%, CRP33mgL,超声提示右乳外上象限可见5.6cm4.3cm低回声区，其内有絮状物流动；患者右乳疼痛剧烈，不可触碰。予中药汤剂辨证治疗，并结合细针穿刺抽脓治疗，抽出脓液50ml,患者

4、当日下午及晚餐后各服一剂中药，当晚8时体温即恢复至正常，疼痛明显缓解。服药7帖，复诊时诉已无疼痛，B超下原低回声病灶区已消失。病例2 （略）病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间18452628王某某女292011-6-112011-6-1828225906陈某女312011-9-172011-9-282 .改善体征脓肿范围缩小，乳房局部红肿消退或减小;体温降低。病例1：患者王某某，女，31岁，因“哺乳27天，左乳疼痛伴发热3天”于2011年10月17日就诊。当时体温最高39.8C,超声提示右乳外上象限可见6.0cm5.6cm低回声区；表面有约8.5cml0cm左右的红肿部位

5、，边界不清，抽出约60ml脓液，给予辨证中药汤剂口服，3天后复诊右乳外上象限可见2.0cm1.5cm低回声区，红肿部位缩小至2cr2cm大小。而且服药8小时后患者体温开始下降，24小时后体温恢复到37.3,并未再反复。病例2 （略）病例3 （略）病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间18452628王某某女292011-6-112011-6-1828225906陈某女312011-9-172011-9-2838267671顾某某女312011-9-172011-9-303 .改善相关理化指标 降低白细胞绝对值、中性粒细胞百分比，促进C反应蛋白水平下调。病例1：患者王某某，女，

6、29岁，因“哺乳2月，右乳红肿伴疼痛1周”于2011年6月11日就诊。患者右乳疼痛剧烈，不可触碰，体温39.0体,血常规提示白细胞9.6l()9L,中性粒细胞百分比82.6% , CRP33mgL。超声提示右乳外上象限可见5.6cm4.3cm低回声区，其内有絮状物流动。给予辨证中药汤剂治疗，并结合细针穿刺抽脓治疗，抽出脓液50ml,患者疼痛感明显减轻。3天后复查血常规提示白细胞5.6l()9L,中性粒细胞百分比 67.6%, CRP7mgLo病例2 (略)病例3 (略)病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间18452628王某某女292011-6-112011-6-18280

7、55020水某女302011-8-122011-8-20108632318张某女262011-12-12011-12-154 .改善预后 可以促进坏死物质吸收，避免“寒性僵块”形成。恢复乳管通畅，在脓肿消失后患侧乳房哺乳功能得到恢复。病例1患者王某某，女，29岁，因“哺乳2月，右乳红肿伴疼痛1周”于2011年6月11日就诊。超声提示右乳外上象限可见5.6cm4.3cm低回声区，其内有絮状物流动；给予辨证中药汤剂口服,并结合细针穿刺抽脓治疗,抽出脓液50ml,此后每日给予抽脓1次，量逐渐减少,3天后患者再次就诊，给予抽脓15mlo患者超声复查脓肿范围明显变小，未再抽脓。继续中药治疗10天而超声复

8、查见局部回声增粗无明显异常，未见脓腔以及内容物;原肿块处皮肤色素局部沉着，触诊肿块不可及。病例2：患者陈某，女，30岁，因“哺乳1月余，右乳红肿疼痛10天”于2011年8月12日就诊。超声提示右乳外上象限可见5.0cm3.3cm低回声区；患者右乳疼痛剧烈，乳汁排出不畅,并有约6.56.3cm左右的红肿范围。细针穿刺抽脓30ml左右，予温通散结、软坚消肿之中药汤剂口服，之后每日抽脓一次，5天后无脓液抽出，继续口服中药14天后恢复哺乳。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间18452628王某某女292011-6-112011-6-1828225906陈某女312011-9-17

9、2011-9-2838267671顾某某女312011-9-172011-9-30（三）患者满意度调查分别从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面针对患者对治疗的满意程度进行评价，结果见表1。表1患者满意度调查情况表合理9例（90.0%）治疗费用一般1 例（10. 0%）不合理0例(0. 0%)满意8例(80. 0%)治疗疗程比较满意1例(10.0%)不满意1例(10.0%)满意10 例(100. 0%)治疗效果比较满意0例(0.0%)不满意0例(0. 0%)接受10 例(100. 0%)接受路径情况不完全接受0例(0.0%)不接受0例(0. 0%)满意8例(90.0%)诊疗服务比较满意1例(1

10、0.0%)不满意1例(10.0%)四 中医药的作用分析乳痈(急性乳腺炎)成因在于乳汁淤积，继发炎症感染和脓肿形成。中医药治疗作用主要体现在以下几个方面：1 .抑制炎症急性乳腺炎主要病理表现在于炎症因子的大量释放，从而出现组织充血水肿，局部疼痛，体温升高，严重者出现组织坏死，形成脓肿以及坏死物；中药可以抑制炎症因子释放，从而阻断病理进程，减轻疼痛，使体温下降，局部组织充血水肿得到缓解。2 .疏通乳管急性乳腺炎的病因在于乳管淤滞，中医具有理气通乳的作用，疏通乳管，同时乳管壁扩张，收缩能力增加，而起到治疗作用。3 .维持哺乳西药治疗离不开抗生素，而很多抗生素都需要停止哺乳；中药治疗，只有极少部分的中药成分进入乳汁；通过实践证明，中药治疗不会影响哺乳。在患侧治疗的同时可以继续正常侧的哺乳，部分患者在乳腺炎治愈后双侧乳房可同时继续哺乳。4 .彻底免除脓肿切排术脓肿切排是临床常用的治疗方法。而通过中药治疗配合穿刺抽脓来替代脓肿切排，并不要求脓腔的完全彻底引流，依然可以达到很好的效果。没有彻底引流部分的坏死组织，中药可促进其吸收。五 方案外本专科中医疗法方法应用情况未使用方案外其他疗法。附：病例基本信息汇总表