2023年内科医生实习工作总结.docx

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1、内科医生实习工作总结篇一：本人于2023年8月开始在X市中医院实习。本抱着潜心学习中医的决心来到大连，但实际情况与我所想竟全然不同。第一次是在内科门诊与中医老教授抄方学习，让我受益非浅。我经常与肾病的中医专家王荣欣老师谈论中医的各种学术问题。我们畅所欲言，我的很多问题也得到了解决。最后我们既是师生，又是好友。她常借我买的一些书看，我也经常到她的门诊去听她看完书后的体会，我就能比较和我看完书后的体会有何不同。那三周和后来的几次拜访是我学到东西最多的时间。后来就是连续的病房实习。那时我深刻体会到这些医生对中医知识的缺少。我有时问自己：“这是中医院吗因为他们看病医治几乎都是以西药为主。中药只是补一补

2、正气，提高一下免疫力之类的，根本不是医治疾病的主要手段。他们还含笑而说：“周四是开大方的日子。而开一些很大的方，很多味药，价格也很高。不仅如此，他们还让学生开这些方，“看着差不多就行就下医嘱了。问或有时候会改方，但原因竟然是学生开的某几味药太廉价，换几个差不多成效的而价格高一些的药。难道这就是我将来要工作的我们中国的中医院的情况吗在神经二病房的时候，我的同学因没在带教老师陪同下去与患者交流而被主任痛骂。他只是想去补充搜集一下老师没有搜集完整的中医四诊资料而已。学校要求我们要写16篇临床病历。我虽然觉得抄这些病历几乎提高不了自身的什么修为，但还是决定硬着头皮抄两篇交差。还没等下笔就被主任痛骂，说

3、些什么这是患者的隐私，不能让你抄之类的。看来她对我印象不怎么样。骂得好！我本就觉得这是浪费我时间，不抄了。当我要转到普外实习的时候，我总算忍不住了。我断然拒绝了医院的安排，自己去找了内科门诊的主任一大连治脾胃病最有名的中医一李吉彦教授。他平常是不带学生的。但看到我的诚意，又经我跟科教那边多方协谈，他总算同意了。我总算感觉到我开始学中医了。他先看一个患者，写方，递给我，我抄，我再重新看一遍那个患者（这时他看另一个患者），望，闻，问，切，自己来一遍，再自己开个方，跟老师的比一下。幸亏老师看得很慢，我有足够时间做这些。当抄了差不多一个月的方，我渐渐明白了这位老师的思路和用方习惯，我也向他提出了一些见

4、解，有些也被他采纳了。我感觉我突然进步了很多，心里有股说不出的喜悦。毡一Wi:经过大内科-5年严格的轮转和培训，经过本人申请，主治医师投票和主任商量等一道道程序，我们总算被选为内科总住院医师，开始新的工作。总住院医师意味着什么呢有人说，意味着从此不用每天早上给患者抽血，不用写住院病历，不用坐在电脑前开医嘱，不用在主治医师查房时心惊胆战地畏惧挨批。说得不错，总住院医师实在和住院医师有很大的不同，他们的工作内容主要是：1、每隔3天要拿着310的呼机24小时OnCa11,不管是内科病房，急诊室还是其他科室;不管是下午4点，还是凌晨2点;不管是紧急情况，还是一般会诊，都随时可能被呼。拿着310呼机的总

5、住院医师既是一本内科学参考书，又是一台随时待命的抢救车，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出现在哪里。2、对于疑难危重病例，总住院医师是住院医师的坚强后盾。他们常常需要在信息很不充分的情况下迅速做出事关生死的重大决策(CritiCaIDecisions)：是急性心梗吗需要紧急PCI吗需要气管插管吗有休克吗休克原因是什么需要中心静脉导管和液体复苏吗他们不仅要理论扎实，操作熟练，面对危重患者成竹在胸;还要头脑冷静，特长沟通，能够把握复杂局面，及时洞察和化解矛盾与纠纷。3、为整个大内科排班也是总住院医师的重要工作之一，负责排班的总住院医师必须对全部内科住院医师、研究生、本院其他科室医师和外院培训医师都

6、有所了解，掌握他们的工作能力和性格特点，熟悉过去的轮转情况，同时照顾岗位要求，休假申请和各种突发事件。不仅如此，还要满足医院其他岗位对内科人员的需求。内科家大业大，工作繁杂，为了排好每个月的班，他们必须反复思忖,深思熟虑。面对各种要求，明明不以为然，还必须面带微笑地说不，因此这通常是总住院医师中最痛苦的一项工作。4、总住院医师还要安排每周一次的内科大查房，他们要负责挑选既涉及多科情况，又具有教学价值的病例，落实科内和科外会诊医师的致辞，邀请资深教授参加，并主持现场商量。会后还要催促住院医师完成查房记录，并编撰成文，为（协和内科临床）供稿。内科大查房是内科的特色，应当坚持，但是时过境迁，既往的大

7、查房形式是否仍旧适宜如今的环境值得商榷。（易经）有云：变则通，通则久。期望传统的大查房制度能够在不断扬弃中开展，适应时代的同时又超越时代。5、总住院医师还要代表内科为兄弟科室会诊，筛选急诊住院收益较大的内科患者住院，要通知病房患者入院，要安排内科讲课，还要负责住院医师巡诊、进修医师讲课和见实习医师教学。由此可见，虽然脱离了住院医师的“苦海，但内科总住院医师的工作责任重大，绝不轻松。可是，并不是全部的医院都有这一职位，为什么协和内科要设总住院医师呢要了解协和内科总住院医师制度，就必须了解协和的历史。这一制度由来已久，始终与协和的成长和开展相伴随。在老协和的模式下，如果将住院医师的培养称为“宝塔模

8、式，总住院医师就是这个“宝塔的尖端。他们既是科主任的助手，又是全科全部事务的总管，直接对科主任负责，协助主任处理科室一切事务性的工作。尤其是夜间，内科诊治工作完全由总住院医师负责。除非个别疑难问题实在难以把握，才向上级医师请示，绝大多数情况下，总住院医师有权拍板定夺（GiVetheIaStWOrd）O虽然现在的医学开展已和几十年前大不相同，专科化的倾向明显强化，总住院医师已不像过去那样“大权在握，也不可能“十八般武艺样样精通，但这一制度中的很多重要方面还是得到了继承和发扬，总住院医师仍旧是内科工作中极其重要的一环。总住院医师的工作如此重要，又如此繁杂，如何才能做好这一工作面对新的历史机遇，总住

9、院医师制度需要注入哪些新奇内容如何才能更好地传承这一制度,并使其发扬光大我们信任，很多协和人都在思考这些问题。我们都成长于协和内科，内科的培养使我们从青涩的医学生转变为独当一面的总住院医师。在我们的医学生涯中，8个月的总住院医师工作是前所未有的磨练，我们也得到了前所未有的收获和提高。我们不揣浅陋，将自己在工作中的心得体会写出来，为今后的总住院医师提供一些援助，期望他们少走或不走我们曾经走过的弯路。期望我们的总结可以为协和内科的历史留下一些资料，也为全部关怀协和内科的人们提供一些参考。一、诊治工作Nomatterwhatmeasuresaretaken,doctorswi11sometimesf

10、a1ter,anditisnotreasonab1etoaskthatWeachieveperfection.Whatisreasonab1eistoaskthatWeneverceasetoaimforit.Atu1Gawande总住院医师是内科诊治工作正常开展的保证之一，这绝非夸大其词。夜间和周末可能是总住院医师最重要的工作时间。他们不仅要全面负责全部内科病房的患者，还要随时打算为急诊和其他科室提供援助。尤其是夜间和周末诊治资源相对较少，而患者病情简单变化，总住院医师不仅要孤军奋战，而且要在最短的时间内针对最危重的患者做出最合理的临床决策，难度和压力不言而喻。在值班时，以下几方面尤其值得注

11、意：精确推断，合理处置精确推断是指对患者的病情有正确的把握，而不为外表现象所迷惑。这需要肯定的能力和经验，有肯定的难度，年资再高的医生都有看走眼的时候。提高推断能力的关键是要在临床工作中特长总结，点滴累积。患者病情突然变化很简单让临床医师措手不及，在没有思想打算的情况下不仅抢救成功率低，而且来不及和家属充分沟通，处理不当很简单产生纠纷。有句话说得好：Patientsrare1ygetworsesudden1y.Itisratherdoctorssudden1yfindthePatientgetSWOrSe。有经验的医师能够“在无疑处生疑，及时发觉潜在的问题，“先下手为强，提前处理，将风险降至最

12、di。先下手为强除了诊治措施出手要早要快以外，对于可能发生诊治纠纷的家属解释工作也要做在前面;对于夜间或假日病情可能变化的患者，应及时与主治医生沟通，了解和把握他们的意图，防止一厢情愿地犯下战略性错误。有一次值夜班，转到了血液科，住院医师汇报说有一位粒缺发热的患者意识模糊。床旁查体发觉患者血压105/50,心率130,全身大汗，外周补液速度很慢。马上想到了感染性休克，当即决定插入中心静脉导管，加快补液速度。2小时后住院医师再呼我，告知患者血压75/45,呼之不应。马上进行液体复苏，快速输入生理盐水4000m1后血压上升，意识转清。回想起来，如果不是在血压下降前提前打算输液通路，将会非常被动。另

13、一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，刚刚呕完少量咖啡渣样胃液，生命体征稳定，但处于嗜睡状态。马上决定置入胃管，同时向家属交待病情，假设再次出血可能因为无法爱护气道而需要气管插管。1时后患者再次呕吐大量鲜血后昏迷，马上气管插管，由于事先经过胃管引流，所以插管时没有发生严峻误吸。最终患者消化道出血停止，很快拔除气管插管康复。合理处置是指针对患者的具体情况，综合考虑各方面因素，做出最终决定。举例来说，预后注定很差（U1timateIyfataI）的临终患者（例如肿瘤晚期），了解家属意愿就非常重要。在主治医师不在的情况下，总住院医师应代表院方和家属充分沟通，达成相互理解，有助于将潜在的纠纷消弭

14、于无形。曾经在夜班时被呼去看一个晚期肿瘤的患者，该患者化疗屡次后肿瘤复发，全身情况极差，发生了医院获得性肺炎，呼吸频率40次，非常痛苦。由于住院时间长，医治效果不明显，家属对我们颇有微词，情绪比较冲动，病房值班医师无法与其交流。总住院医师到病房后，先床旁看患者，获得初步印象，详细复习了全部病历资料，最后与家属沟通。首先告知患者目前情况不好，应先着眼于解决目前问题，然后分析患者目前的主要问题和解决方案，家属的情绪逐渐平静下来，但医治意愿仍很强烈，于是我决定将其转到MIeU病房。虽然该患者预后肯定不好，但将其转到监护病房至少有两个好处，首先是满足了家属的医治心愿，其次是转移了矛盾的焦点，有助于防止

15、潜在的纠纷。综合考虑各因素还包含要考虑所处的环境（地利）和诊治人员的能力（人和）。例如同样进行心肺复苏抢救，在急诊与一般病房相比，总住院医师能够得到的配合与支持力度是不同的，取得的效果也可能差异很大洞样是扩容试验，接受过危重病培训的高年住院医与低年住院医或非内科专业的医生相比，总住院医师需要嘱咐和关注的程度也是不同的。因此，总住院医师在进行某些操作和处理之前，不仅要考虑自己是否有能力完成，还要考虑所处的环境和其它医护人员是否有能力配合和治理后续问题接弃“门户之见，与兄弟科室通力合作最让总住院医师心烦的事情，莫过于其他科室要求你紧急会诊一个并不紧急的患者。会诊理由五花八门，最常见的是说明天要做手

16、术，或是上级医师要求，或是值班医师完全不了解如哪里理。面对这样的情况，我们的经验是假设工作时间同意，尽量不要拒绝其他科室的会诊要求，假设是实在忙不过来，也应婉言相告，切忌态度生硬。大家都是为了患者。面对会诊要求，首先要估量患者病情的轻重程度，以决定需要多快地前去会诊。很多时候在电话里你并不能全面掌握患者的情况，尤其是其他科室医师对于内科疾病又不甚熟悉时，仅凭对方表达的病史做出推断就存在很大风险，这时应亲自去看。有次接到会诊电话，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期间发热，抗生素疗效不好。对方医师说患者今天主诉腹痛，但腹部并没有体征。当即感到必须去看患者，结果等赶到病房时，患者已经浅昏迷，马上测血糖，高得测不出;急查电解质和血气，结果血钠158,血气PH7.12,HCo3仅有11,是典型的酮症酸中毒，浅昏迷和腹痛都是酮症的表现。经过紧急处置后病情总算稳定，倘假设只是在电话里泛泛地说些原则性意见，不来床旁看，后果恐怕就很难预